【肖承悰：卵巢囊肿】

新当归芍药散

药物组成：当归15克、茯苓15克、白术15克、赤芍15克、泽兰15克、枳实12克、川牛膝15克等。

(1)卵巢囊肿(肝郁脾虚兼有内热证)

患者王某，女，25岁。2010年6月2日初诊。

2007年1月体检时发现左侧卵巢囊肿大小3.0cmX3.8cmX3.9cm，未予治疗，定期监测卵巢囊肿有增大趋势，2010年5月20日到北京某医院就诊，B超示：内膜0.7cm，左侧卵巢内侧无回声囊区，大小5.0cmX3.9cmX3.9cm，示“左附件区无回声囊区性质待查(卵巢囊肿?输卵管囊肿?)。LMP：2010年5月11日至5月18日，经量中等，色鲜红，7／25天，无性生活史。刻下症：纳可，眠差易醒，大便难，日1次，小便正常，舌红，苔薄黄，脉弦滑。

诊断：中医：肠蕈(肝郁脾虚兼有内热型)；西医：卵巢囊肿。治宜疏肝健脾，清热化痰，软坚散结。方药以当归芍药散加减。

当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰各15克，路路通12克，皂角刺12克，虎杖15克，马鞭草15克，生牡蛎30克(先煎)，制鳖甲、浙贝母、大血藤、白花蛇舌草各15克。14剂，日1剂，水煎服。

2010年6月22日二诊：患者未觉明显不适，纳可，乏力，不易入睡，排便无力，小便细，LMP：2010年6月6日B超示：子宫大小4.4cmX3.9cmX3.7cm，内膜厚1.3cm，左侧卵巢大小6.3cmX1cmX4.19cm，其内无回声囊区大小5.0cmX2.9cmX3.2cm，后穹窿游离液厚0.7cm，舌红，苔黄腻，脉弦滑。考虑下焦湿热较重，上方去川芎，加半枝莲15克、野菊花15克、土茯苓15克，以增加清热利湿之力。

2010年7月13日三诊：LMP：2010年7月3日，量较少，色黯红，无痛经，睡眠较前好转，仍排便无力，小便细，舌黯红，苔薄白，脉弦。B超示：子宫大小4.2cmX3.9cm×3.5cm，内膜厚0.6cm，左侧卵巢大小6.1cm×4.8cmX3.3cm，其内无回声囊区大小3.1cm×3.0cm×2.2cm。上方去浙贝母、鸡内金、皂角刺，加大腹皮15克、枳实15克、车前草15克，7剂。后效不更方，又经两次服药，B超示左侧卯巢大小4.1cm×3.4cm×2.9cm，其内无回声，囊区大小2.1cm×2.0cm×2.0cm，明显减小，嘱继续服药2个月。

2011年3月16日四诊：B超提示：子宫大小5.0cm×4.4cm×5.5cm，双侧卵巢未见异常。建议停药观察。8个月后复查一切正常。

(2)卵巢囊肿(肝郁脾虚，痰湿阻滞证)

患者沈某，女，39岁。初诊日期：2009年3月18日。

患者2008年11月体检时，B超发现左附件一4.7cmX4.3cm大小无回声区。既往月经规律4／28～30天，量偏少，轻度腹痛，LMP：2009年3月10日。G1P1，有一女孩3岁。刻下症：左小腹坠胀疼痛，时作时止，带下量多，色白，无异味，乏力易倦，烦躁易怒，口干喜饮，纳差，大便不成形。舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。体型肥胖。妇科检查：左侧附件可及一直径4cm左右大小的囊性肿物，轻压痛。查B超：子宫4.5cm×3.7cm×3.6cm，内膜厚0.7cm，右侧卵巢3.1cm×1.9cm，左侧卵巢3.3cm×1.8cm，左附件可见一4.7cm×4.3cm无回声区。子宫后穹窿游离液2.5cm。查血CA125：20U／mL。

诊断：中医：肠蕈(肝郁脾虚，痰湿阻滞)；西医：左侧卵巢囊肿。治以疏肝健脾，祛痰利湿，活血消癥。

处方：当归15克、赤白芍各15克、川芎10克、白术15克、茯苓15克、泽兰15克、路路通12克、皂角刺12克、虎杖12克、马鞭草15克、莪术15克、生蒲黄15克(包煎)、五灵脂10克、延胡索10克、郁金10克。

二诊：2009年4月17日。28剂后，左侧小腹坠胀疼痛明显减轻，烦躁易怒及乏力口干减轻，食后胃胀，纳差，二便调。LMP：2009年4月12日。

处方：当归15克、赤白芍各15克、川芎10克、白术15克、茯苓15克、泽兰15克、虎杖12克、马鞭草15克、败酱草15克、鸡内金15克、佛手10克、川牛膝15克。

三诊：2009年5月15日。28剂后，胃脘胀闷好转，带下量减少，纳寐可，二便调。守上方随症加减2月余，复查B超子宫附件未见异常。随访1年未复发。