医疗理赔：复星联合乐健一生医疗保险（脓毒血症）

分享一则医疗险理赔案例↓ 

理赔公司：复星联合健康

投保情况：客户邵先生为4岁儿子投保

投保险种：复星联合乐健一生中端医疗保险2019版

保障额度：住院报销30万

年缴保费：809元

保险生效：2020年7月4日

理赔过程：

2020年10月6日，4岁的被保险人持续发热1天，在社区医院治疗无果，第二天转至华中科技大学武汉同济医院，经医生诊断为：脓毒血症、支原体肺炎感染，即刻入住儿童感染消化科病房。

2020年10月13日出院，共住院6天，共花费10322.44元。

出院后，客户邵先生先到武汉市医疗保障中心（江汉区唐家墩32号国创大厦）进行居民医保报销，医疗总花费10322.44元，医保统筹支付4861.8，余下5460.64元，这部分再进行商业医疗保险的报销。

复星联合的报销全部在线上官微操作，只不过超3000元的理赔，需要寄送原件资料。2021年1月4日客户邵先生线上递交理赔，1月8日寄送病历资料等原件，1月18日结案，理赔金5460.64元全部到账。

统筹支付账单明细4861.8元 ↑

理赔金到账5460.64元 ↑

 晶晶说：

最早的国民医疗险王者就是乐健一生，它一面市就备受我们业内人士推崇，在客户中也很受欢迎，因为它牢牢抓住了医疗险的三大命脉主线：

1、有没有报销门槛？

2、有没有自付比例？

3、是否不限社保？

乐健一生没有报销门槛，是0免赔；没有自付比例，是100%报销；且不限社保。

仅有这三大优势还不足以称王，保费没优势可不行，如上面案子中的4岁小宝，30万的报销额度，年缴保费仅809元，同龄的孩子买一个百万医疗，保费也差不多如此，况且百万医疗还有1万的自付，对于抵抗力弱的孩子而言，呼吸道感染，肺炎、肠炎这些常见的住个院花个三五千、七八千的，百万医疗就不大实用了。

如果另外给孩子配置一个小额医疗，组合成百万医疗+小额医疗的模式，即：小额医疗报销百万医疗的1万自付部分，百万医疗承担1万以上的部分。

我们以前确实这么搭过，但理想与现实总是有差距的：①如果用主险附加的小额医疗险，这样稳定性较强，但保费也上去了，单算医疗险的保费就不便宜；②如果用单独投保的小额医疗险，产品又大多不稳定，且不能满足100%报销。

如果没有乐健一生，退而求其次的选择怎么都行，不同思路而已。但如果有乐健一生可以选择，想在各大公立三甲医院给孩子持续稳定又全面安心的医疗呵护，论真香，还是乐健一生。