神经内科：10岁女童发热后出现精神行为异常
10岁的妞妞（化名）发热后出现不认识人，不听指挥，交流障碍，狂躁，哭闹，有攻击行为。这些症状和精神病的表现很相似，难道妞妞患了精神病？妞妞的家人急忙将她送往当地医院就诊，脑脊液检查异常，诊断病毒性脑炎，予以相应治疗后症状无改善，为求进一步诊治，1月14日，妞妞家属将其转入湖南省儿童医院神经内科治疗。
入院后，神经内科康庆云副主任医师查看了妞妞，根据妞妞的临床症状分析，妞妞很可能患上了自身免疫性脑炎，于是立即给妞妞完善了脑脊液自身免疫性脑炎抗体检查，结果回报抗谷氨酸受体（NMDA型）抗体阳性，妞妞患上了抗NMDAR脑炎。目前妞妞正配合神经内科医生积极治疗，情况有所好转。
神经内科主任医师 廖红梅介绍：抗NMDAR脑炎是一类由自身免疫机制介导的脑炎，常见于青年和儿童，以精神行为异常、癫痫发作、近事记忆障碍等多灶或弥漫性脑损害为主要表现。抗NMDAR脑炎的临床进程常呈阶段性，其病程可分为5期：
1、前驱期。约70%患儿有非特异性类病毒感染样症状，如发热、咳嗽、头痛、恶心呕吐及腹泻等。
2、精神症状期/ 癫痫发作期。患儿出现焦虑、紧张、恐惧、易激惹、失眠、躁狂、怪异或暴力行为、幻视或幻听、妄想或偏执等, 常常首诊于精神科医生。此期多数患儿同时合并记忆力下降, 社交能力减退，言语障碍,语言减少, 胡言乱语、喃喃自语、模仿语言甚至缄默状态等。而80%左右患儿有癫痫发作,部分患儿出现癫痫持续状态。
3、无反应期。约88% 的患儿出现不同程度的意识水平降低, 对外界刺激反应减弱或反常。部分患儿呈现类似紧张型精神分裂症样状态, 表现为激惹兴奋与无动症状交替出现。
4、不自主运动与自主神经功能障碍期。表现为怪相、强制性的下颌张开或闭合、努嘴、撅嘴、咬嘴等口面异常运动。亦可表现为睁眼闭眼、斜视、眼睑痉挛、眼球摆动和动眼危象等眼动异常。亦可表现为手足徐动、舞蹈样动作、四肢强直扭转和痉挛紧张状态等。甚至出现自主神经功能紊乱, 中枢性低通气，表现为心律失常、血压改变、呼吸急促、出汗、唾液分泌亢进、尿失禁、瞳孔散大等或需要机械通气辅助呼吸。
5、逐渐恢复期。意识逐渐恢复清醒, 自主神经功能逐渐恢复, 最后执行能力和社会行为恢复。
廖红梅提醒大家，抗NMDAR脑炎病程长，但如果及时治疗总体预后良好。如发现小朋友出现精神行为异常、癫痫发作及近事记忆障碍等症状时，应及时就医，尽早行脑脊液抗NMDAR抗体检测，做到早诊断、早治疗，最大程度改善患儿预后。
编辑：李雅雯
【来源：神经内科】
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