住院27天,“烧”掉50万:ICU的收费真的合理吗?

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在这里的病人,通常病情最危急、治疗费用最高,所耗费的医疗资源也是最多。
在踏入ICU的那刻,即意味着病床上的人非死即生。日均10000元的费用,更是成为无数家庭难以承受之重。
如果不得已时,让你在住ICU和放弃治疗之间选择你该怎么选?
如此昂贵的费用,到底花费在哪些地方?
ICU是不是总是能力挽狂澜?ICU里又如何避免人财两空?

01

在知乎上看到一个问题:

你现在的存款,够你在医院的ICU病房待几天?

这是一个很好的问题,让我们第一次那么近距离清晰地感受到自己与ICU的距离。
最惨的只够待半天,而最好的也只能待一个月。
每一场重病,都是一个家庭崩塌。

之前有位读者和我分享了他的经历:
去年冬天,妹妹感染了H1N1,入院后随即被推入ICU抢救。
在ICU里整整躺了27天,最低的一天花费了7000元,最高的一天2万元。
这27天里,仅仅是病房花费就50多万。
幸运的是,妹妹最终还是转危为安了。
之前新闻里报道了一位因肠梗阻入院的老人。在入院时,粪便已经撑破了大肠,并且流到了腹腔。
虽然入院的第一时间做了手术,但在ICU里住了20多天后,老人还是离世了。
老人前前后后共花费了40万,但此时的40万已经回天无力了。哪怕是400万,也无法和死神抢夺时间。

02

ICU,只是一个简称,全称是重症监护病房(Intensive Care Unit)。
根据专科的区分,ICU下又会细分为外科(SICU)、内科(MICU)、神经科(NICU)、新生儿科(NICU)以及儿科(PICU)。
在2005年,哈尔滨的天价医疗案中,ICU的花费超过了500万。这也一度引发了舆论的关注,在现实生活中几百万的ICU费用是极其罕见的,但动辄几十万的费用却极其普遍。
事实上,ICU的费用并不是医生和医院能够决定的。在进入ICU后,就意味着要耗费大量的人力与资源。
首先,ICU内的各种监测设备是必备的。进入ICU就意味着生命垂危,所以必须时刻关注患者的多项生理指标,如心电、尿量、中心静脉压...
而这些监测项目,几乎都是按小时收费的。如果病情十分危急,则意味着需要用到的设备更多。
ICU里的病人全部配备了专业的医护人员,一张床位的标配是1名医师、3名以上护士、2名专科呼吸治疗师和1名临床药师。巨大的人力消耗,也是ICU收费项目中的一个大头。
还是因为病情危急的缘故,ICU内病人所需的药物一般也很昂贵,尤其是使用了进口药物后,价格甚至会翻数十倍。
除了这些,病人还时常需要化验,有些单个项目一天内甚至要进行多次化验,这也是一个费用支出点。
这些还都是常规的,一旦情况十分严重,动用了ECMO等,只会更贵。
上面这些,我们甚至不敢想象需要多少钱。但也正是因为有了这些,才得以将不少病人从死亡的边缘拉回来。

03

当然,ICU并不是每次都能力挽狂澜。
虽然不少人在进入ICU后好转,但还是有相当一部分人没能走出ICU。
我们一般用ICU病死率来评价一段时间内,ICU中病人的死亡和恶化主动出院的比例。
目前,国内ICU的平均病死率维持在20-40%左右。
当然,一个医院ICU病死率很高,并不是说这个医院医疗水平有问题,很可能只是收治的绝大多数病人都很严重。
病人能不能转危为安,甚至是治好,往往和疾病本身有关。有些疾病,可能目前并没有针对性的治疗方案,或者说压根就是没得治,这个时候哪怕耗费了再多的资源、人力、财力,都是没有用的。
可能你会好奇,到底什么情况才会被转入ICU?医生会不会故意坑钱,把不需要转入ICU的人转进去?
其实,这还是要根据病人的需求来综合考量的。
比如说,有些病人已经到了需要器官功能支持的时候,这个时候就不得不转入ICU。常见的有呼吸支持(呼吸机),升压药和床旁血液净化。
当然,在做完大型手术和急诊手术后,很需要密切监护病人的情况,也是需要转入ICU的。
其实还有些病人,是完全没有必要收入ICU的,即使收入ICU情况也不会好转。常见的有全身转移的晚期肿瘤没有任何移植机会的晚期器官衰竭,这类病人在ICU里也很难改变结局。
这个时候,如果患者家属希望搏一搏,ICU还是会做出最后一搏的!
从我目前执业的这些年来看,这种情况还是比较少见的。

04

住进ICU并不意味着万无一失,也不是说全是好处,还有一些我们看不见的弊端。
最直接的,也是所有人都不愿看到的弊端,就是治不好。既然已经住进了ICU,那肯定是希望能够治好的。但医学也有无能为力的时候,这个时候就落入了人财两空的结局...
每个住进ICU的患者,都是很遭罪的。为什么呢?在ICU里病人要经历各种穿刺、吸痰、置管等等,这些对于身患重病的人来说都是一场场考验与折磨。尤其是那些意识清醒的病人,他们在面对这些时候会更加痛苦与恐惧。
因为ICU的特殊性质,所有病人的家属都是不能长时间在里面陪护的。尤其是现在疫情,这种规定更加严格。对于部分危重病人来说,临终时却无法得到家人的陪伴,也是一种遗憾。

Dr.X说:

从业的这些年,见过很多进入ICU的人,有些患者甚至是我亲自将他们推入ICU的。进ICU的病人很快,但出去的病人更快,至于到底是转入火葬场还是普通病房,就不得而知了。抢救过无数患者,我曾为患者哭过也曾为他们笑过,直到此时此刻的不痛不痒。
并不是说我漠视生命,也不是说我冷血。只是,我们医生也是人,我们真的很难上一秒还在为某位患者抢救失败而哭泣,下一秒就笑嘻嘻的去面对其他人。
只能说,希望大家在自己还健康时,努力养护自己的身体。真心地希望,每一个人都没有进入ICU的机会。

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-Dr.X-
一个医学博士、外科医生和三娃奶爸
《学会看病》作者
带给你有态度、有温度的健康干货和育儿锦囊~
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