【悟道了玄医道传承：乳痈 急性乳腺炎】
乳痈
乳痈是指因乳头皮肤破损，感染毒邪，或乳汁淤积所致的乳部急性化脓性疾病。以乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚为主要临床特征。好发于产后未满月的哺乳期妇女，尤以初产妇多见，也可在怀孕期，或非哺乳期，或非怀孕期发生。相当于现代医学的急性乳腺炎。
诊断依据
1、好发于哺乳期妇女，产后未满月者尤为多见。
2、有乳汁积滞或乳头皮肤破损史。
3、患乳结块，红肿热痛，触痛明显，脓成肿块变软，有应指感，溃后脓出黄稠；溃后脓出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变；久不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
4、可伴恶寒，发热，头痛等全身症状。
5、患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
6、成脓时，穿刺可抽出脓液。
7、血白细胞总数及中性粒细胞计数明显升高。
鉴别要点
1、炎性乳癌
多发生于妊娠期或哺乳期青年妇女，患乳迅速增大，常可累及整个乳房的1/3或1/2以上，甚至可增大2到3倍，波及健侧乳房。局部表现突出，皮肤呈橘皮样改变，明显潮红，热，肿胀，有轻度触痛，但未扪及特殊肿瘤性肿块，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，全身炎症反应较轻，体温及血白细胞总数及中性粒细胞计数不高，抗炎治疗无效。活体组织检查可以明确诊断。
2、浆细胞性乳腺炎
多有先天性乳头凹陷畸形，多发生于非哺乳期或怀孕期20到40岁妇女。肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛，溃后脓液中夹有粉渣样或油脂样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。
3、哺乳期外伤性乳房血肿
有乳房外伤史，局部红肿热痛，偶可触及边界不清的肿块，局部穿刺可抽出血液。
辨证论治
1、临床表现
（1）初期：乳房肿痛发胀，皮肤颜色微红或不红，乳汁分泌不畅，乳房内出现界线不明显的肿块，有压痛，可伴恶寒发热，胸闷头痛，烦躁易怒，食欲不振，大便秘结。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。
（2）中期：乳房肿势逐渐增大，皮肤发红热，疼痛加剧如鸡啄，患处拒按，随即肿势局限，中央变软，按之波动，或局部漫肿，皮肤红热，压痛明显，穿刺可抽出脓液，可伴高热烦渴，恶心厌食，头痛骨楚，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
（3）后期：脓肿溃后，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口渐敛而愈。若脓出不畅，肿痛不减，身热不退，可形成袋脓或传囊乳痈；如乳汁从疮口溢出，经久不愈，可形成乳漏。
2、分证论治
（1）肝郁气滞
【证候】乳汁不通或分泌不畅，乳房结块，肿胀疼痛，皮色不变或微红，伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕吐，食欲不振，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉弦数。
【治法】疏肝理气，通乳散结。
【方药】瓜蒌牛蒡汤加减。柴胡9g，橘叶6g，当归9g，赤芍30g，忍冬藤30g，路路通9g，漏芦12g，王不留行12g，全瓜蒌30g，蒲公英30g，皂角刺30g.
（2）胃热壅滞
【证候】乳房结块增大，肿痛加剧如鸡啄，皮肤红灼热，患处拒按，肿块中央变软，按之波动应指；或溃后肿痛不消，形成“传囊”，伴高热不退，口渴喜饮。舌红，苔黄腻，脉洪数。
【治法】清热解毒，托里透脓。
【方药】五味消毒饮合透脓散加减。金银花、野菊花各30g，蒲公英25g，紫花地丁、紫背天葵、天花粉各15g，当归9g，赤芍20g，连翘15g，皂角刺、炮山甲各9g，甘草6g.
（3）正虚毒恋
【证候】溃后乳房肿痛减退，疮口脓水清稀，淋漓不尽，收口愈合缓慢，或形成乳漏，伴神疲乏力，面色无华，或低热不退，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱无力。
【治法】调补气血，清热托毒。
【方药】托里消毒散加减。生黄芪30g，党参、白术、茯苓各12g，当归9g，川芎6g，皂角刺、炮山甲、天花粉各12g，蒲公英30g，生甘草6g.
（4）气滞血瘀
【证候】乳房结块，质硬不消，微痛不热，皮色不变或暗红。舌紫暗或边有瘀斑瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦涩。
【治法】活血化瘀，消肿散结。
【方药】桃红四物汤加减。当归9g，赤芍12g，丹参30g，桃仁9g，红花6g，三棱9g，莪术15g，忍冬藤15g，僵蚕12g，生甘草6g.
（5）气营两燔
【证候】乳房结块，肿痛剧烈，皮色暗红，肿胀迅速向四周扩散，边界不清，伴寒战高热，头痛烦躁，甚则神昏谵语，发痉发厥。舌红绛，苔黄糙，脉洪数或洪滑数。
【治法】清热凉血，解毒散结。
【方药】清瘟败毒饮加减。水牛角、鲜生地黄、紫花地丁各30g，野菊花、金银花各15g，半枝莲30g，草河车15g，连翘9g，赤芍15g，丹皮、黄连、生甘草各9g.
（6）胎旺郁热
【证候】乳房结块，局部灼热，肿胀疼痛，皮色不变或暗红，约2到3周后顶部变软，按之波动应指。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
【治法】疏肝清胃，理气安胎。
【方药】橘叶散加减。橘叶、橘皮各6g，蒲公英30g，柴胡、黄芩、苏梗、苎麻根、金银花各9g，连翘12g，生甘草6g.
3、药物外治
（1）初期：
a.金黄散、玉露膏、双柏散调敷；
b.鲜菊花、鲜蒲公英洗净，捣烂外敷；
c.仙人掌去外皮，捣烂如泥，加鸡蛋清适量调和外敷。
（2）中期：脓成尽早切开排脓。
（3）后期：脓腐未尽者，用八二丹、九一丹药线引流，外敷金黄膏；脓腐已尽者，用生肌散、生肌玉红膏外敷。有传囊、袋脓、乳漏者，用棉垫法加压包扎。
4、手术疗法常用方法：切开引流术、穿刺抽脓法、火针洞式烙口排脓法、扩创引流法。切开引流时，切口位置宜取低位，呈放射状，以避免损伤乳络，或形成袋脓现象。
5、其他疗法
（1）针灸疗法：
a.体针：针刺足三里、曲池。b.灸法：隔蒜灸膻中。
c.采用741型氦氖激光治疗仪，交替照射膻中、乳根、肩井、少泽、足三里、阿是穴
（健侧肘关节中间上下方、臂中与肱中穴之间敏感点）和膻中、乳根、梁丘、合谷、足三里、阿是穴两组穴位。d.采用电子穴位冷冻仪，取肿块中央为主穴，膻中、乳根为配穴进行冷冻。e.取三棱针直刺少泽穴，令其出血。
（2）按摩疗法：搓捻乳头，轻揉乳晕，沿乳络导管方向从基底部渐次加力按压。切忌用力挤压或旋转按压。