金黄散调膏治疗慢性肛裂

肛裂是我们肛肠科的常见病,多发病。肛裂非常典型的症状是:疼痛,便血及其便秘，特别是病人排便时及排便后肛门疼痛，严重地影响了患者的正常生活，特别影响学习和工作。我科自2007年5月至2008年5月，采用金黄散调膏外涂肛裂裂口治疗慢性肛裂164例，疗效满意，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料本组肛裂患者共有164例(所有患者均为我院门诊患者)，其中男性患者70人，女性患者94人，年龄在6―64岁之间，平均患病时间2―6年。患病裂口位于肛门后正中有148例，裂口位于前正中16例，肛裂伴有肛乳头肥大者23例。临床症状：排便时肛门疼痛者163例，病人表现周期性疼痛者97例，便血者143例，排便不畅者103例。

1.2治疗方法全部患者用温盐水坐浴20分钟左右，然后将金黄散调膏用棉签擦于肛裂处，每日三次，七天为一个疗程，连续观察俩个疗程。

1.3药物组成：黄柏30克、大黄20克、姜黄20克、白芷20克、川朴20克、陈皮10克、甘草10克、苍术15克、胆南星15克、天花粉20克。将上药共研细末，用时加凡士林油制成20%软膏，外用。

1.4疗效评定标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：病人症状消失，肛裂完全愈合；有效：病人症状明显改善，肛裂裂口明显缩小；无效：病人症状无明显改善，肛裂裂口无明显变化。

2、结果

连续治疗两个疗程之后,本组痊愈106例(占整体64.67%)，有效病例48例(占整体29.2%)，无效病例10例(占整体6.1%)，全部病例随访一年以上，复发三例，对复发病例，我科仍然采用上述方法进行治疗，治疗两个疗程，全部痊愈。

3、典型病例

病例1：张某，女，40岁，个体，病人于2007年10月2日就诊，病人自述大便时及便后肛门疼痛4年之久，加重半个月。大便时肛门剧烈疼痛，大便后滴血。曾用马应龙麝香痔疮膏，红霉素软膏等治疗均无效。查：病人肘膝位，12点(肛门后方)有陈旧性溃疡，并有结缔组织外痔，肛乳头轻度肥大，肛管皮肤环状狭窄。嘱患者用温盐水坐浴20分钟左右，坐浴后于裂口处抹金黄散膏，每日三次。第一个疗程(七天后)病人疼痛明显减轻，无便血。第二个疗程(14天之后)病人症状消失，肛裂裂口完全愈合。

病例2：王某，男，6岁，病人于2008年6月3日就诊。患儿排便时哭闹，不愿意排便2年，每次大便末滴几滴鲜血。曾用京万红软膏，马应龙麝香痔疮膏治疗无效。查：肘膝位，6点(肛管前方)有陈旧性溃疡，并有裂痔，排便不畅。嘱其家人每日用温盐水给患儿坐浴20分钟，坐浴后，用金黄散调膏，涂于裂口处，每日三次。5日后，患儿排便不再哭闹，不再有恐惧排便。裂口明显缩小。8天后，患儿裂口完全愈合，排便无滴血，不哭闹。

4、讨论

肛裂的本质是缺血性溃疡，肛门外括约肌的浅层分为两条肌束，于肛管前后各形成一个Y形薄弱区，用力排便时，肛管过度扩张，Y形薄弱区易损伤。因此，肛裂常发生于肛门后位。由于肛腺开口向上，容易受细菌侵入，加之于硬粪块损伤肛管皮肤以后，使损伤皮肤局部发生感染和炎症；由于炎症刺激，致使肛门括约肌痉挛，影响血液循环，炎症不易消退，裂面久不愈合。临床多采用部分肛门内括约肌切断术治疗，临床疗效比较好，复发率较低，但患者的痛苦比较大，手术创面愈合时间比较长，对病人的正常生活和学习影响很大。金黄散调膏具有润燥清热，解毒止痛，消肿生肌，易使伤口软化，从而使肛管皮肤血流量增加，改善肛裂裂口局部缺血情况，使肛裂愈合，从而缓解了肛裂裂口暴露的炎性神经末梢引起的撕裂样疼痛。通过临床观察，用金黄散调膏治疗慢性肛裂比较安全，效果好，费用低，简便易行，无痛苦，病人乐于接受，避免手术给患者带来的痛苦。本组病例中，虽然3例病人复发，但是复发后仍能用该膏联系连续治疗了两个疗程后而痊愈。