刘仕昌讲糖尿病

糖尿病属中医“消渴”范畴，以多饮、多食、多尿为特点。故历代医家又将其分为上消(口渴多饮为主)、中消(多食善饥为主)、下消(多尿如脂为主)，并谓上消治肺、中消治胃、下消治肾。刘老根据临床长期观察，认为“三多”症状往往同时存在，故极推崇《医学心悟》“三消之治，不必专执本经，而滋其化源，则病易痊矣”。认为本病虽与肺、脾(胃)、肾有关，但关键在脾(胃)。脾(胃)为后天之本，生化之源，脾(胃)虚则水谷精微之源竭乏，五脏六腑不得充养。胃阴不足则内热自生，上灼肺金，下烁肾水，肺燥则治节失司，肾水不足则虚火更旺。脾气虚则运化无力，不能化生精微，肾虽为先天之本，亦须后天之源不断化生补充，方不致肾虚而关门失禁小便频多。刘老治本病主张通过补脾养胃为主，滋养化源，往往屡建奇功。具体又分养阴为主及补脾气为主两大法则，分述如下。一、养胃阴以滋化源刘老认为本病初起多以肺胃阴虚为多，常见口渴喜饮，随饮随渴，咽干口燥，易饥多食，形体反瘦，舌红少津、苔黄白而干，脉数。此多由饮食不节，长期恣食肥甘，醇酒厚味，日久酿成内热，消谷耗津，津不上潮则成肺胃阴亏。治疗宜针对病机，滋其化源，增其胃津。津液之源不断，内热自可消退，肺津亦得补充，诸症则可消除。常用花粉、淮山药、五味子、麦冬、生地、太子参、北沙参等。例1:颜某，女，76岁，1991年7月3日入院。病者多饮、多尿、多食易饥、进行性消瘦3年余。曾用中、西药物治疗，开始尚能控制症状，但近1月来病情反复，上述症状加重，伴有眩晕，眼朦，手足麻木，大便秘结，心烦，梦多，尿赤，舌淡红而干，脉细略数。空腹血糖12毫摩尔/升。优降糖用至7.5毫克/日仍未能控制。刘老认为本例消渴证属胃津亏虚，拟养胃生津法，处方:葛根、天花粉、生地、麦冬、太子参、玄参、知母各15克，淮山药30克，五味子6克，山萸肉、鸡内金、天麻各10克。水煎分2次服，日1剂，连续调服1月余，优降糖减至5毫克/日，诸症逐渐消失，复查空腹血糖7.78毫摩尔/升，痊愈出院。[按]本例糖尿病已3年多，初用西药能控制病情，后虽用较大剂量优降糖仍未能控制，空腹血糖甚高，多饮、多食、易饥、消瘦、二便秘、尿赤等胃津耗损、胃火偏亢的症状较突出。阴津不足，失却滋养柔润，故出现眩晕、心悸、眼朦、四肢末端麻木。刘老四诊合参，分析辨证，认为证属糖尿病胃津亏虚，故拟方以养胃生津为主，以滋化源。方中多为清养胃阴之品，妙在葛根不但能生津止渴，且升胃中清阳之气，使胃阴得以滋养，而胃气又不致壅塞。由于辨证准确，对证下药，又能坚持治疗，故能最后减少西药，且血糖可控制在正常水平。二、补脾气以生化源本病后期，脾胃长期负荷过重，久则气损，运化无力，后天之源不足，肾气无以补充，而致关门失禁。常见疲乏肢倦，头晕目眩，纳谷不香，腰酸，夜尿增多，虚浮肿胀。治以补益脾气为主，以生化源。常用黄芪、党参、淮山药、花粉、葛根、玉米须、山萸肉、生地、杜仲等。例2:郭某，男，49岁，1990年9月3日初诊。病者患糖尿病1年半，始见口渴口干，易饥多食，消瘦，尿多。经久未能控制，久则脾气大伤，化源不足，肾气失充。诊时见疲乏肢倦，纳谷不香，大便时溏，腰酸，夜尿增多，舌淡、苔白，脉弦而细，空腹血糖19.5毫摩尔/升。诊为消渴(脾肾气虚)，治以补脾益气为主，以生化源。方用黄芪、淮山药各30克，党3参25克，玉米须20克，山萸肉12克,花粉、葛根、杜仲、生地各15克，麦冬10克，甘草3克。坚持治疗3月余，各症消失，空腹血糖降至7.2毫摩尔/升。[按]本例久病损及脾气，化源不足，肾气失充，故治以补益脾气以生化源，使水谷精微能正常化生、输转、供养全身。刘老认为本病先有胃阴不足的基础，故拟方用药宜特别注意;温燥太过之品乃非所宜，故应在方中配以清养胃阴之品，务使补而不燥，方为合拍，确为经验之谈。文章摘自：中医临床家刘仕昌