【张锡纯：硝菔通结汤-大便燥结久不通，身体兼羸弱】

硝菔通结汤歌诀

硝菔通结使便通，朴硝菜菔共入中，

脉虚畏下人参纳，身体羸弱效从容。

　　【主治】：大便燥结久不通，身体兼羸弱者。

　　【组成】：净朴硝四两、鲜莱菔五斤

　　【煎服法】：将莱菔切片，同朴硝和水煮之。初次煮，用莱菔片一斤，水五斤，煮至莱菔烂熟捞出。就其余汤，再入莱菔一斤。如此煮五次，约得浓汁一大碗，顿服之。若不能顿服者，先饮一半，停一点钟，再温饮一半，大便即通。

　　【加减】：若脉虚甚，不任通下者，加人参数钱，另炖同服。

　　【方解】：软坚通结，朴硝之所长也。然其味咸性寒，若遇燥结甚实者，少用之则无效，多用之则咸寒太过，损肺伤肾。其人或素有劳疾或下元虚寒者，尤非所宜也。惟与莱菔同煎数次，则朴硝之咸味，尽被莱菔提出，莱菔之汁浆，尽与朴硝溶化。夫莱菔味甘，性微温，煨熟食之,善治劳嗽短气，其性能补益可知。取其汁与朴硝同用，其甘温也可化朴硝之咸寒，其补益也可缓朴硝之攻破。若或脉虚不任通下，又藉人参之大力者，以为之扶持保护。然后师有节制，虽猛悍亦可用也。

　　一媪，年近七旬。伤寒，初得无汗，原是麻黄汤证，因误服桂枝汤，遂成白虎汤证，上焦烦热太甚，闻药气即呕吐，但饮所煎石膏清水亦吐。俾用鲜梨片蘸生石膏细末嚼咽之。药用石膏两半，阳明之大热遂消，而大便旬日未通，其下焦余热仍无出路，欲用硝黄降之，闻药气仍然呕吐。且其人素患劳嗽，身体赢弱，过用咸寒，尤其所忌。为制此方，煎汁一大碗，仍然有朴硝余味，复用莱菔一个，切成细丝，同葱添油醋，和药汁调作羹。病人食之香美，并不知是药，大便得通而愈。

　　一媪，年七旬，劳嗽甚剧，饮食化痰涎，不化津液，致大便燥结，十余日不行，饮食渐不能进，亦拟投以此汤，为羸弱已甚，用人参三钱另炖汁,和药服之。一剂便通，能进饮食。复俾煎生山药稠汁，调柿霜饼服之，劳嗽亦见愈。

　　按:用朴硝炼玄明粉法，原用莱菔。然此法今人不讲久矣，至药房所鬻者，乃风化硝，非玄明粉也。今并载其法，以备参观。实心救人者，亦可照法炼之，以备施用。其法于冬至后，用洁净朴硝十斤，白莱菔五斤切片，同入锅中，用水一斗五升，煮至莱菔烂熟，将莱菔捞出。用竹筛一个， 铺绵纸二层，架托于新缸之上，将硝水滤过。在庭露三日，其硝凝于缸边;将余水倾出，晒干。将硝取出，用沙锅熬于炉上，融化后，搅以铜铲，熬至将凝，用铲铲出。再装于瓷罐，未满者寸许，盖以瓦片。用钉三个，钉地作鼎足形，钉头高二寸，罐置其上。用砖在罐周遭砌作炉形，多留风眼，炉砖离罐三寸。将木炭火置于炉中，罐四围上下都被炭火壅培，以煅至硝红为度。次日取出，再用绵纸铺于静室地上，将硝碾细，用绢罗筛于纸上厚一分。将户牖皆遮蔽勿透风，三日后取出，其硝洁白如粉，轻虚成片。其性最能降火化痰，清利脏府，怪证服之可蠲，狂躁用之即愈。搜除百病，安敛心神。大人服二三钱，小儿服五分至一钱，用白汤或葱汤融化，空心服之。服药之日，不宜食他物，惟饮稀粥。服二三次后，自然精神爽健，脏府调和，津液顿生，百病如失矣。惟久病泄泻者，服之不宜。

　　硝菔通结汤验案精选

　　急性肠梗阻 梁某，女性, 59岁，无锡北塘人，2011年2月25日初诊。患糖尿病7年，血糖控制不佳，空腹血糖在10~15mmo/L之间波动,因春节期间过多摄入油腻之物，而至大便闭结,7天未行，伴腹痛腹胀，某医院诊为急性肠梗阻及2型糖尿病，历经禁食6天、输液、胃肠减压、甘油灌肠2次、番泻叶泡服等处理而未效，始终腹胀、腹痛、恶心、无排气,无奈之下由亲属登门代诉，脉苔不详。处以硝菔通结汤。取生白萝卜2500g,切块。煎药容器内放入3000ml,加入部分萝卜，中火煎煮，待萝卜熟烂后去渣、滤汤，在药液中继续加入适量剩余萝卜，如上法煎煮、取汤。待萝卜全部煎煮完毕，最后制得500ml萝卜汤液再加入芒硝100g，煎40分钟，药汁浓缩至300ml。嘱患者每2小时服用汤药1次，每次30~50ml。患者初服药汁50ml,10min后便有排气，大约1小时后排出大便6枚，硬结如羊粪,伴稀水，病症若无，遂停服。第2日自动出院。[刘西强，徐苏。肠梗阻治验2则。中国中医急症，2011,20 (12): 2057]

　　硝菔通结汤临床应用

　　老年性便秘治愈率90%。药用:莱菔子、芒硝、白术、芦荟。莱菔子与芒硝加水煎3次，使芒硝充分浸入莱菔子,取液再入白术煮，取液再入芦荟煎，分早晚2次服。气虚重者加党参、黄芪，阴虚重者加生地、白芍，血虚重者加当归、何首乌、白芍、生地。[吕风英.加味硝菔邇结汤治疗老年性便秘30例，吉林中医药，2001, (5): 26-27]

　　【临证提要】：本方有行气导滞通便之功效，用于便秘。本方毕竟以攻下为主，体虚需要酌情加减，张锡纯加减法包括:“脉虚甚，不任通下者，加人参数钱，另炖同服。”今人于方中加入大量白术(100g)，用于老年气虚便秘，若血虚肝肾不足也可加入何首乌。据报道，本方用于肠梗阻见效较快，最快者10分钟即有肠道排气反应，慢者3~5小时见效。如排便后腹痛明显减轻或消失，大便变稀,有大量矢气排出，腹胀明显减轻或基本消失，不可再服。长春铁路医院外科以本方加味组成粘连缓解汤，用于不完全性肠梗阻有效,组成为:川朴、炒莱菔子9~15g，木香9g,乌药9g,桃仁、赤芍、番泻叶各9g，芒硝6g (冲服)。