肺部感染的确诊比较困难。临床除了依赖症状体征、实验室检查等，且寄希望于影像学检查。然而影像学表现也是千变万化、难以捉摸的。我们如何应对？本篇文章将分析肺真菌感染诊断方法，找寻一些规律，以增加大家在临床上诊断的信心。2、「多灶、多形、多变」 —— 「三多」是肺真菌感染的 CT 特点4 ）抗真菌治疗有效但 CT 表现可加重 ：尽管 CT 表现加重，但临床症状减轻，就是有效，应坚持治疗。结核：低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、消瘦等结核：痰涂片及培养、T-SPOT，TB-DNA、OT 实验等结核的急性、亚急性或慢性血行播散：结节较多，多数较小，边缘清晰（见图1-1，1-2）真菌的播散结节：数量较少，大小不等，早期常见「晕征」，较大梗死实变区内可见空气支气管征（见图 2-2右侧 ）结核气道播散: 「簇」状分布树芽征及结节灶，边界较清晰，后期可缓慢形成较干净空洞。（见图 3-1，3-2）真菌无明显「簇」状特点，周围可有晕，较小结节可迅速形成空洞。（见图 3-3）结核空洞较光整，内较干净。（见图 4-1，4-2）结核空洞内缺乏正常免疫能力，易合并真菌感染，可见真菌球等内容物。（见图 4-4，4-5）除肺结核外，肺真菌感染与细菌感染、病毒感染的鉴别也是临床难点（ 1 ）真菌较大梗死形成实变区，与细菌性大叶性肺炎实变难以鉴别，临床症状和实验室检查(血象)有较大帮助。（ 2 ）与细菌感染鉴别较困难，真菌侵袭气道亦形成树芽征与结节，实验室检查(血象)有较大帮助。（ 3 ）真菌形成的空洞与细菌感染的脓肿空洞较易鉴别，空洞内气液平提示细菌感染，空洞内絮状物等提示真菌，实验室检查(血象)也有较大帮助。（ 4 ）与病毒感染鉴别较困难，累及间质多提示病毒感染，磨玻璃灶内有结节、小空洞多提示真菌感染。肺真菌感染的诊断较为困难，影像学上除少数真菌球等典型表现外，大多数肺真菌感染的单一病灶缺乏特异性征象，但从宏观视角观察，「多灶、多形、多变」是肺真菌感染的影像学特点。影像学主要用于明确病变范围、观察动态变化，结合特定的背景等临床信息，提出肺真菌感染的可能性。
不过，需要提示大家的是，无论是诊断，还是治疗后疗效判定，都应密切结合临床。
