46、羌活胜湿汤与调琴
小指月正在背《黄帝内经》里的病机十九条。
帝曰：“愿闻病机何如？”岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”
这时有个妇人敲开了竹篱茅舍的门。她进来时整个颈肩僵直，好像机器人一样，不能随意左右上下活动。
小指月问她，怎么回事啊？
这妇人说，我经常做刺绣，近来又赶织了几套毛衣，前两天刚做好，给客人送去，回来时下大雨，被淋湿了，以为没事，没有及时换衣服，等吃完晚饭才烧水洗澡。一觉醒来，这脖子就活动不了了。
爷爷察色按脉，又看了她舌苔白腻，心中便有了底，说，你这颈椎病时间可不短了。
妇人点了点头说，是啊，我常年做刺绣，织毛衣，整天低着头，早就知道自己颈椎不好，但人家都喜欢我的刺绣和毛衣，我一天到晚都做不完。
爷爷笑笑说，你织毛衣还不是为了多挣点钱，让生活更好点啊！你现在操劳过度，把身体搞坏了，多赚的钱说不定连医药费都不够呢！这样生活就能好吗？这妇人听后茅塞顿开，恍然大悟，说，老先生教训得极是。
爷爷又笑笑说，做事情，要张弛有度，才能长久。然后爷爷还怕这妇人回去后又把良言抛在耳后，于是随手把竹篱茅舍墙上挂的一张古琴取下来，这琴弦没上紧，松松垮垮，弹了几下，声音不清亮。
然后便问妇人说，你看看这琴弦没上紧，弹起来怎么样啊？
这妇人说，弹出的声音不好听哦。
爷爷又说，这琴弦如果上得太紧，会怎么样？
妇人笑笑说，那弹不久就会断了。
爷爷哈哈一笑说，不紧不松，才能弹出绝妙音。说完便调到最合适的松紧度，弹了一曲高山流水，听者莫不心旷神怡，如入深林，如坐江边，脑中的弦顿时松了下来。
这妇人惊讶地说，奇怪，怎么一下子脖子没那么僵硬了，好像放松了一些。爷爷笑笑说，我看你现在虽然在我这里看病，但你的心却在织毛衣，你的心如果没放松的话，你的颈部肌肉永远都是僵硬绷紧的，只有心脉松通，筋骨才会柔和。
妇人听完后，若有所思地点了点头，看来她在想，是时候要多给自己休息放松了，不然的话，像织布机一样，把线拉得太紧就断了，那才真的得不偿失啊！
爷爷知道目的已经达到，便跟小指月说，颈部为什么会僵硬呢？
小指月马上背《病机十九条》说，诸痉项强，皆属于湿。
那该怎么办呢？小指月笑笑说，还是老样子，用《脾胃论》的羌活胜湿汤。
《脾胃论》曰：肩背痛，不可回顾，或背痛项强，腰肾难以转摇，此太阳经气郁不行，当以风药散之，羌活胜湿汤主之。
爷爷默许地点了点头。原来古籍上认为羌活胜湿汤治疗肩背痛，不可回顾，有神效。这肩背一派湿浊痹阻经脉，唯风能够胜湿，用一派风药把气血疏通，这样血脉周流，其病自愈。
小指月在淡黄的宣纸上，把七味的羌活胜湿汤写了下来，羌活、独活、防风、蔓荆子、藁本、川芎、生甘草。
三剂药下去，这妇人浮紧的脉马上变柔缓了，肩背的风湿发散出去后，筋骨就柔和了。真是心脉松通柔缓，筋骨就不僵硬啊！小指月又在小笔记本上记道：
龚士澄经验通痹止痛
羌活性较升散，祛风发汗之力为强，善治上半身风湿痹痛。独活之性较缓，擅长搜伏风而除湿，善治下半身风湿痹痛。羌活能横行肢臂，直上巅顶，风湿骨节痹痛，用之适宜，然其走而不守，每以当归、丹参等血分药伍之，既显其通痹止痛之能，又可制其耗散阴血之弊。
临证治风痹，常以羌活、防风、当归、丹参各9克，川芎、片姜黄、伸筋草、嫩桑枝（酒炒）各8克为基本方，水煎，饭后服，每日1剂。偏热者，加秦艽、知母（黄酒炒）、白芍各7～10克；偏湿者，加苍术、蚕沙各9克，薏苡仁15克。风痹急性发作者，见效尤捷。龚氏用羌活等药治风痹，加血分药，除了含有“养血祛风”之意外，更取其能制约诸风药辛散之特性。唯独血虚痹痛，不因风寒者忌用，恐其耗散阴血，痹痛益剧。
吴立文经验
上肢痹痛多风患，下肢痹痛多湿患，此乃一般规律。引药的选用，应将其作用趋向与针对病因的治疗作用结合起来。风药多升散，作用趋上，故上肢痹痛，多选用羌活、防风、桂枝、白芷等，其中尤以羌活为要。羌活是治疗上肢肘、腕及肩关节痹痛的主要用药，但治痹用量应大于治风寒感冒之量，常用15～30克。用《百一选方》之蠲痹汤重用羌活，加桂枝、威灵仙、天仙藤、鸡血膝、僵蚕，对上肢风寒痹痛有较好的治疗作用。