【肝胆篇】中医话如何疏肝利胆，“肝胆相照”？

肝胆这对“好兄弟”在我们人体里起着什么作用？我们该如何做好护肝利胆？听马中医一一道来。以下内容来自上医网【辉声辉色第五讲：马中医教你疏肝利胆、“肝胆相照”。】

授课环节

大家晚上好，今天来讲一下我们系列讲座里边的第五讲——肝胆疾病，之前我们大概地讲了感冒、咳嗽（呼吸系统疾病），然后失眠（心脏系统的），然后上次讲的是脾胃，那这次就是讲肝胆，在我们的这个脏腑系统里边，因为大家都要吃东西，然后平时的话，情志、精神各方面容易出现压力，所以一般在我们临床里边的话，脾胃和这个肝胆性疾病的话，其实是要比其他几类系统的疾病要常见得多。

平时我们在谈论任何疾病的时候，都离不开两个概念，一个就是经络，一个就是脏腑。当我们遇到任何系统疾病的时候，按照我们的内心或者伤寒的这种辩证思路来讲的话，都分为经证和腑证两大类。那么肝胆疾病呢，是具体是怎么样的一个情况？

【中医里的肝胆】

首先，这个肝胆，应该是按照我们中医上来讲，跟西医的差别在于，西医讲究的是它的具体的解剖位置，也就是我们的肝胆应该是在我们的右侧的这个肋下，而中医上讲的话更多是侧重于肝胆的这种功能性的表述和经络的走向。

那么肝经和胆经的走向，一个是在上，一个是在下，肝经在下胆经在上，它跟脾胃是一样的，脾胃是相互为表里，而肝胆这一对兄弟也是相互为表里。经常我们就会讲为什么肝胆相照，找那个肝经的话，它是从我们足底的这个大脚趾开始发起，然后沿着我们的大腿，小腿大腿内侧，然后上行，然后是环着我们的阴器，然后过少府，然后络属于胆，这是肝经的走向，而它因为跟这个胆经又是相表里的，所以借助胆经的话，肝气还可以继续跟胆经协同。

穿过我们的这个胸胁，往上继续走，然后巡行喉咙，然后最后到这个颠顶以及一些侧支到达我们的这个眼睛。所以你看他学习的这些部位看上去其实是平白无奇的，但是就是因为肝胆，它自己生理和病理的特点以及它的一些循行部位，造成我们临床上边大部分很多的这种疾病，其实都跟我们这个肝胆疏泄不利是有密切关联的。

它不仅仅就是我们所说的一个胆结石，或者是一个肝炎或肝硬化、胆囊炎，这个叫肝胆疾病。其实在中医临床上面，很多跟肝胆根本就挂不上钩的疾病，在我们辩证上边，也反而是跟肝胆是有关系的，那么我们还跟上次讲座是一样的。首先，从这个生理的角度来讲一讲这个肝胆的这种生理功能。

【肝的生理功能】

那么肝的这种生理功能，在我们中医学来讲的话有以下几个方面。

第一个是肝藏血。

通俗地讲的话，就是肝脏对人身体这个血量的这种调节作用，那么什么叫肝藏血呢？当脾胃把我们的水谷精微物质转化成血，然后又由心脏把血行于脉，那么当人如果是一个活动状态的时候，它就会把这些血液调送到全身去，所以它起到了一个对血的一个调节的作用，所以在我们的这个中医典籍里边，有这么一句话就是肝藏血。心行之，人动则血运于诸经，人静血归于肝脏，那么，当肝脏储存血液的这个功能失调的时候，跟脾统血的这个道理是一样的，会导致我们身体里边很多血液出现一个逆流和溢出的这个表现，比如说呕吐血液，尿血，甚至女性的一些月经过多，然后崩漏等一些出血性的疾病。

其次，这个肝藏血的话，它本身还会起到一个滋养肝脏本身的这样一个作用，只有肝藏血的这个功能正常，所储存的这个血液是充足的，那么才会保证肝脏维持一个比较合理的一个生理状态。如果这个肝血不足，就通俗地中医上来讲我们的肝血不足，那么就会出现头晕眼花呀，视力减退，视物不清等这一类的问题，还有就是我们的这个肝脉跟我们人身体里边的这个冲脉是相连的，冲脉在那个中医里边，它被俗称为血海。跟女子的这个月事和月经是紧密相关的，当肝血不足的时候，那么这个冲任的这个血海也就会受损，它也就是有一个量的不足，所以甚至会就会造成一个女性的月经失调，比如说月经量少，然后月经色淡、月经周期紊乱，甚至会产生一个闭经。

第二个是肝主疏泄。

那么另外一条这个肝脏的这个生理功能呢？主要讲的是肝主疏泄功能，这个疏泄跟肝本身的这种五行属性是相关的，因为肝是属木性的话，它是属春天，是一个生发的、宣泄的这样一个舒畅的生理状态，所以肝一般是跟这个生发疏泄功能密切相关的，那么它的这个疏泄功能，具体是指的是疏泄什么东西呢？

肝疏泄气机

首先的话，肝它第一条就是疏泄的是人身体里边的这个气机，人身体的这个气机升降出入。上次我们讲脾胃的时候已经大概给大家讲过一些，这比如说是，脾升胃降，那对于肝胆的话就是肝升胆降，所以总归来说就是我们身体里面的这个气机必须有升有降，那么这个升降的这种调畅度呢，完全是有赖于肝的疏泄功能来维持的。肝的这种主升主动的这种舒畅的功能，它保持一个良好的状态的情况下，那么人身体里边的这个气机也会跟着比较平和的，协调的进行一个升降的一个出入的一种状态，那么气血在受到肝的这种疏泄的调整下。如果说是升降正常，那么伴随着这个血跟气一起，然后在身体里边达到一个气血调畅的一个状态。

那么，如果说一个人的这种肝的疏泄出现问题的话，比如它的功能减退，甚至功能暂时出现一个障碍，疏泄不正常，那么气机就跟着不调畅，紧接着是气血，两个本来是捆绑在一起的，那么血跟着一块也会出现一些淤滞的状态，我们临床上比如说经常会讲什么气滞血瘀，就是当你气滞了以后，血的这个流畅度也是会跟着不是很调畅，那么，对于很多女性来说，你比如说月经前的这个乳房胀痛，胸胁胀满呀，包括这种痛经、闭经，很多时候都是因为这个肝气的不调畅、气机失常而造成的。

此外，如果说肝气不调畅，造成了我们身体里边的气血淤滞，对于血液的这种调畅度，也会达到一个不理想的状态。而这个气机的郁结呢？除了对血脂外，还对我们身体里边的其他的津液代谢也会产生一些影响。当你肝气郁结或者气机不畅的时候，津液输布也会产生一个障碍，那么津液输布障碍了之后，紧接着病理产物就会产生湿气、水湿，甚至会产生一些痰浊，这就是我们上面说的这一点，气机不调畅。那么它相反的话，如果说肝的这个生发的这种气机功能过头了，就是他生发的太过的时候，那也是不行的，刚才我们讲的是他生发的不够，或者说是肝气瘀滞，那么当它这个肝气生发太过头的时候也是不行的，它也是一种不正常的一个表现。

甚至会出现一些不合理的这种气机的表现，因为深深的气生过头了之后，那么它降就会来不及降，这个时候，我们经常会出现一些肝气上逆的表现，比如说这个头昏脑胀、眼睛红赤、烦躁易怒，这些其实都是我们平时一些肝气生发过头的一些表现。如果说我们的肝气生发过头了之后，除了这种烦躁易怒的表现之外，因为气随血行，甚至有的人会突然出现一些气逆，伴有血跟着气一块上的一些表现，比如说吐血，咳血咯血，甚至其他一些出血的状态，你比如说类似于突然昏倒呀，类似于这种中风的这种状态，它其实本身有的时候也是我们这种肝气生发过头，气随血上逆的一种病态反应。

肝疏泄情志

那么第二点，除了刚才我们讲的肝是主疏泄气机之外，就是肝的这个疏泄主要强调的是疏泄我们的情志，当这个肝气比较舒畅调达的时候，那么这个气血就会调畅，气血之间的关系也比较调和，那么人的这个精神也是比较愉快的，心情也是比较舒畅的。当这个肝气疏泄的这个功能出现失调的时候，也就是说我们的肝气瘀滞或肝气不舒的时候，肝气被憋住了，那这个时候我们经常会出现什么？精神抑郁成天闷闷不乐，这种就是属于比如肝郁的这种状态。

同时跟刚才我们说的这个道理是一样的，这是属于抑郁的这一类型的。如果说肝气生发太过的时候，对情绪的反应就是，心烦易怒，很容易激动，所以在我们中医的基础理论就可以看到5种情志，对于五脏的这种影响，那么怒气就是伤肝，经常容易生气的人，不管是你是情绪抑郁，还是说容易暴怒，这些东西对于我们的这个肝都不是特别好的。

肝疏泄胆汁

第三条就是肝的这个疏泄功能，还起到一个疏泄胆汁的作用，因为肝和胆它们是一个兄弟关系，它们是属于一个相表里的关系，所以就是说胆汁储存于胆的时候，肝也在对胆汁的排泄起到调整和疏泄的作用。中医里边对这个胆汁是怎么描述的呢？

胆汁，是肝之余气就是肝气多余出来的，然后移于胆聚之而成，这是中医里面对胆汁的这个形容，所以肝气如果疏泄的功能失常了之后，那么那个胆气也就跟着不是很通畅，进而这个胆汁的这个排泄也就会出现问题，那么我们临床上面经常会出现这个胁痛、口苦、呕吐、黄疸，这一类都是因为肝气失调加上疏泄功能失常，影响到胆汁外溢造成的，上面讲的是这个肝的一大生理功能，就是第二点就是肝的这个疏泄。

第三个是肝主筋束骨。

第三点就是在我们中医基础理论讲的就是肝主筋束骨、肝藏血，然后血养筋，所以说在我们很多身体的这种跟筋有关系的疾病里边，有的时候跟肝是也是必然有联系的。这个筋类似于指的就是我们现代医学里边讲的这种肌腱部位，如果说我们一个人身体里边这个肝血充足的话，那么我们很多经脉的话就可以得到一个很好的滋养，那么你的关节的屈伸，活动，就会很灵活自如。

如果说你肝血不足的话，那么很多经脉就会失其所养，程度轻的话，就会产生一些关节这种屈伸不利的状态，程度重的话，会产生一些四肢麻木、关节拘急、酸胀感，甚至会出现一些抽搐，像有些小孩这种抽动症，很多时候都跟肝的这种主筋是有关系的。

第四个是肝开窍于目。

第四点就是肝开窍于目。我们这个五脏六腑，在中医基础理论之后，由于五行学说的盛行，会把五脏在我们身体里边都会进行各种各样的这种配属。在我们五行里边肝配属的是目，所以我们很多的这个目系疾病的话，很多时候就会跟这个肝有关系。当我们这个肝的藏血功能比较正常，然后肝藏血非常充足的情况下，那么它就能把里边很多精华的物质输散于目，那么我们这个眼睛，就可以发挥它的这个正常的生理功能，如果说我们有的时候肝血不足，目失所养，那这个时候就会产生一些眼睛的不适，比如说眼睛的干涩、视物不清，甚至有的时候会产生一些夜盲症，还有肝郁而化火（眼睛会体现出来是目赤，就是眼睛很红，然后目赤而且肿痛。这是属于肝郁化火的一类。）。

其次，我们还可以注意到很多这个中医基础理论书里边会写到肝开窍于目，其华在爪，这个爪的话其实指的就是我们的爪甲（包括我们的指甲），上次我记得好像群里边就有人说过，就是她的指甲上出现问题，这个其实就跟我们的肝是有关系的，如果说你的这个肝血充足的话，你的这个指甲是坚韧明亮，颜色也是光泽红润，然后血色也是正常的，如果说你这个肝血不足的情况下，你的那个指甲的话就容易变软变薄，容易断裂，然后色泽也是比较枯而晦暗，甚至有的时候会出现很多的这种凹痕。

第五个是跟其他脏腑的关系。

任何一个脏腑，按照我们的五行学说，五脏里面任何一个都会跟其他四脏产生一个生理或者病理的联系，而这个病理联系的话，一般都是跟我们中医上讲的这个五行里边的这个相生相克、母子这种关系是有必然联系的，以肝为例的话，肝性是属木的，木生火，所以心和肝是母子关系，那肝是母亲，心是子，那么如果说是肝血足，肝血充足的情况下，和这个心之间，它两个人就会有一个良性的互动。如果说是肝血不足，有的时候会造成心血不足，心血不足的话也会造成血不养肝，他们两个人就会有这样一个母子关系。

其次，肝和肾之间也是两个同样的道理。肝属木肾属水，那么水生木，所以他们两个人也是母子关系，而肾属母，肝是子。经常我们会在临床上听到肝肾不足，就是因为他们两个是母子关系，肾精不足的时候，有的时候会影响肝也会产生一个亏虚。比如说这个临床中成药里边比较典型的杞菊地黄丸这一类的，它本身就是通过补肾的方式来调整肝的这种滋养状态。

而和肝有相克关系的一个是肺，一个是脾，肺属金肝属木，所以说金克木是正常的这种生克关系，而有的时候肝气太旺的时候，它反过头来会反克这个肺，这在我们中医里面讲叫做肝气犯肺。它所表现出来，就是说除了有这种胁下胀痛外之后还会产生一个咳嗽，所以很多的那种内伤咳嗽的话，有的时候跟这个肝气犯肺是有关系的，但是它很多时候往往跟我们人的情志有关系，你比如说很多人生完气之后，经常出现这种呛咳，这个就不是你去吃一些什么宣肺的，或者说是化痰的东西可以解决的问题了，最后就是这个肝和脾的关系就是木和土的关系。这个我们上次已经讲过了，肝气太旺的时候，就会木克土，肝气犯脾或者肝气犯胃。如果是脾出现问题的时候，然后生化无源的时候，那么肝血也会出现不足，所以他们两个也是有一个病理和生理的这样一个互动关系。

【胆的生理功能】

接下来我们就大概讲一下胆。

第一个胆储存胆汁。

在我们这个中医里边，它在五脏六腑里边属于腑，但是胆跟其他的腑来比较的话，它是一个比较特殊的，因为按照我们中医来讲的话，腑都是用来传导糟粕的，而唯独这个胆它是储存胆汁的，而胆汁是我们身体里边的肝汁，所以它是一个比较洁净的东西，它并不是我们身体里面产生的糟粕，所以，中医里边把它又叫做奇恒之腑。

第二个胆主决断。

刚才我们讲了，如果说这个肝气瘀滞，或者说是肝气郁而化火的时候会熏蒸这个胆汁外溢产生口苦这些一系列这种症状，其次这个胆也是和我们的这个精神和情志状态也是有关系的，在内经里面讲时，胆是中正之官，决断出焉，就是胆主决断。如果说是一些人，比如说受到惊吓，胆气不足，那么这个时候就会产生一些临床上面的一些精神状态，比如说容易受惊，稍微有响动就心慌，包括失眠、多梦、谋虑不绝，精神状态这个时候往往都会跟这个胆气虚是有关系的。

以上这些就是属于肝胆的一些生理状态，那么它们的病理状态的话，我们其实刚才已经基本上穿插地大概提了一下，比如说这个肝气郁结气滞了之后，气滞之后产生的血瘀，或者说是肝虚、肝血不足，血不养肝，这些东西都会导致身体里边的一些病理状态，你比如说，肝气淤滞的时候造成的这种气滞血瘀，这个到最后就会导致一些癥瘕积聚，积聚在我们身体里边，它就是属于这种肿块类的东西，类似于我们现在比如说一些肝硬化或者说脾肿大这一类的；那么淤血内结的话，最终产生一些故障的话，就类似于我们现在的这种血水互结，类似于我们现代医学里边的这个肝硬化腹水。

如果说肝胆有湿热内蕴的话，那会造成这种胆汁外溢，临床上面就会形成一些黄疸。再比如说肝阴不足，或肝血不足导致的肝阳上亢、肝阳化风，化风而内动的话这个时候就会产生，比如说头晕头痛，甚至会产生一些刚才我们讲的血随气逆的一种状态比如说突然昏厥，产生这种类似于中风的状态。

对于中风的话，另外一个方面的话，就是说当这个气血太过的时候，有的时候会夹痰夹火，会造成中风之后产生一些，比如说痰蒙心窍，意识不清这一类的表现；还有一类比较特殊的，寒侵肝脉，寒邪一般很少侵袭肝脉，但是寒侵肝脉，这种在另一方面也是存在的，当寒气进入肝脉了之后形成的这种经脉不利，在我们临床上边一般会形成比较典型的这种，比如说睾丸炎或者说是疝气，很多小孩或成人的疝气，腹股沟的这种积液和肿胀的话，很多都是寒侵肝脉，寒邪到肝脉里边儿形成的，根据我们刚才最早的时候说的那个肝经以及肝胆这种形成的这种循行部位，就注定很多问题都会跟肝经有关系。

比如说，它循行到咽喉，有的时候我们在心情不畅的时候，形成这种梅核气，就是说经常会有嗓子有异物感，吞咽的时候觉得嗓子里边有个东西堵着，咽咽不下去，吐也吐不出来，这个时候就叫梅核气，一般是属于肝气郁滞之后形成局部的一个痰的一个聚集状态，像很多女性的这种乳腺疾病，妇科的这种子宫肌瘤，或者说是妇科的一些囊肿性的疾病，包括我们一些甲状腺疾病，这些东西很多时候都是跟我们的肝经的疏泄是有关系的，所以我们讲肝胆的时候，不单纯是在讲一些通俗意义上东西，比如说只是讲这个胆结石呀，或者说跟这个胆和肝名字有关系的，才叫肝胆病。其实在中医里边讲这个是非常宽泛的一个大系统的这个疾病，很多的这个具体疾病，其实在我们中医的辩证里面，都是跟肝胆是有密切关系的。

此外，还有就是比如说像很多肝阳上亢的病人或者肝肾阴亏、肝肾不足的这种病人，出现了这种耳鸣耳聋，这些东西也是跟肝胆有关系的。像肝胆湿热的时候有的时候产生的，比如说耳道流浓、中耳炎，这个有的时候也是跟这个肝胆有关系的，所以肝胆性疾病，它在身体里边就是因为是主疏泄，调节全身气机，所以你气机不畅或者憋住的情况下，它产生的疾病就比较复杂，还是比较多的，不单纯只是几个结石，或者说是单纯性的肝炎，这种才叫肝胆性疾病，在我们中医里边讲病症的话，比如说中风、眩晕、头痛、精神癫狂、厥症，这些东西都是跟肝胆有关的。

【临床常见的肝胆症型】

那下面我们就是按照这种肝胆的具体的这种症型和辩证，把一些常见的肝胆的这些症型，像以前的讲座一样，列举和阐释一遍，具体他们是怎么样的一个情况和症状，怎么样用药的。

实症

首先我们先看一下实证，第一条，我们先讲一下，这个是最常见的，就是我们临床上经常老中医给你讲的肝气郁结。

一、肝气郁结

这4个字，我想大家应该听了很多遍了。肝气郁结在我们中医里边讲应该是有哪些临床表现？肝气郁结的这个主要临床表现，首先就比如说最典型的胁痛，我们的肋骨下边是一种两胁作痛、呕逆腹痛，而且经常会泄泻，且大便后不爽，甚至有的时候会有这个腹部的这种积聚就是长肿块，不管是囊肿还是其他的，其实它都是一些疏泄不调的状态，而这个胁痛主要是以胀痛不舒或者说是来回走窜的这种痛为主，就是你疼的时候，它这个气是来回走窜的，而不是固定在一个点剧痛的，这个一般都是属于肝气不调畅的一个比较典型的疼痛表现。

呕腻主要表现在的是经常嗳气打嗝，经常嗳气打嗝并不是说我们吃饱饭的那个嗳气打嗝，他在空腹的状态下就是你不吃东西的状态下，它也是嗳气打嗝，甚至还会倒酸水，吐苦水，这也是我们比较典型的一个状态。

腹痛泄泻，它的疼痛特点是什么，就是你肚子疼的时候，然后跑到厕所里边去拉肚子，而这个肚子拉完了之后，这个疼痛是不会缓解的，而且便后有种拉不干净的，便后不爽的这种情况出现。而且这种腹痛呢，往往会跟人情绪波动，或者情志不遂有密切的联系，而如果发生积聚的这种状态，积聚在我们中医里面，它就是属于肿块的一种类型的名称。积就是积攒的积，聚就是聚会的聚，积聚的话，一般所生长的部位就是在我们在胁下。如果说它这个积聚不是以实质性肿块儿是以气为主的话，它也是一样，它或左或右聚散无常，有的时候有，有的时候是没有的，它主要是以这种胀痛和刺痛为主，同时会伴有这种食欲不振，或者说是人的情绪易怒的这种表现。

那么对于这种肝气郁结的这种症型的话，我们中医里边比较典型的方剂就是柴胡疏肝散，如果说伴有这种气滞积聚或者什么气滞血瘀这种状态的话，还可以结合，比如说失笑散，进行一个气血同调，同时进行调整。

二、肝火上炎

那么第二个症型我们讲就是肝火上炎，通常老百姓意义上讲的这个肝火比较旺，一般都是有哪些表现？肝火，在病理上面来阐释的话，一般都是属于肝郁化火比较最常见。就是当你生气肝郁的时候，它就会产生一个肝郁化火的表现，那么它的临床症状的话也比较常见的，比如说胁痛，呕吐，眩晕，头痛，易怒，暴怒，头昏耳鸣，耳红目赤，然后还有就是吐血和尿血。这些症状是比较典型的肝火上炎的表现。

而它的这个胁痛的疼痛特点跟这个肝气瘀滞，是有一些区别的，肝火上炎的这种胁痛，它是以灼痛而烦躁为主。经常会呕吐苦水、眩晕和头痛，我们自己自知的这种感觉是头晕不支，然后就头很沉，支不住，而且自己会觉得这个头部的经脉会跳，痛的时候就痛如刀劈，就像刀往下劈的那种感觉，或者以胀痛为主，就疼痛的时候一条血管在头上跳，这个也是属于我们肝火上炎的这种头痛的典型表现。

耳鸣耳聋呢，它都是属于突发，它不像那种肾亏的耳鸣是缓缓而来的，而这个肝火上炎的这个耳鸣和耳聋是突然发作，鸣声如潮，就是说它的这个鸣响的话，一阵一阵的，像潮水一样的，它是不会减退的，这个是跟我们的肾亏的这种耳鸣耳聋是截然相反的，而且它的这个声响是比较大的，吐血和尿血也是一样，也是骤然发作。出血量比较大，从口而出，这些东西都是我们肝火上炎所体现出来的。这个表现一般我们从它的症状上可以看出来，它的都是发病比较急骤，就是你越久化火了，以后很多发病的这个症状都是骤然而发的。

此外的话就这个肝郁化火。还可以经常见到这个大便干燥、小便热痛、面赤目赤、脸上热烘烘的，口苦口干的这种表现。对于这种肝郁化火，肝火上炎的这个症型的话，我们临床上边所对应的典型方剂就是龙胆泻肝汤，我们可以买到的中成药就是龙胆泻肝丸，很多人就是上次还问我就是龙胆泻肝丸能不能吃，就是因为以前有人说，外国人说这个里边有木通，木通有毒，吃完了之后，肾损害，其实这个龙胆泻肝丸，我们临床上面已经用了几千年了，这个其实是没有什么问题的，因为这种个案的这种情况，它并不能代表这个药，是任何人都不能吃。所以的话，这种东西都不能一棍子打死的。

第三个、肝风内动

第三个症型的话，我们讲就是这个肝风内动，它主要表现的这个症状是昏厥痉挛，麻木眩晕，头痛，身体或者说舌头出现一个歪斜或震颤，这是我们属于肝风内动的一些典型的临床表现。昏厥呢，主要表现的是猝然昏倒，然后不省人事，伴有这种抽搐，口吐涎沫的一些表现；痉挛表现的一般都是头项强直，四肢挛急，不能屈张，甚至会出现一些角弓反张的一些表现。麻木的话一般表现为手足面，还有唇部的一些，上面像蚂蚁来回跑一样的。

这种略微有一些蚂蚁痒的这种感觉，眩晕、头痛跟我们的肝火这种有略微的区别，它是表现为头昏眼花，行走，感觉飘飘的，头部的话它是扯痛，抽扯而痛；此外的话，在我们这种昏厥之后，经常会出现一些口眼歪斜，语言艰涩，半身不遂的一些后遗症的一些症状，这个就是比较典型的这种肝风内动，类似于我们现在现代医学里边的这个中风的这种表现，脑溢血。

在我们这个中医的典型的方剂里边，你比如说这种天麻钩藤饮，镇肝熄风汤，这一类的都是针对于这种肝风内动的这种代表性和典型的方剂。

第四个、寒滞肝脉

第四大类的话，就是我们刚才讲的最后一点，就是寒滞肝脉，这个寒气进入肝脉，他所表现出来的这个症状是少腹肿胀，睾丸坠胀或阴囊收缩，一些表现在这种少腹和阴囊部位的一些典型表现，甚至还会合并出现一些疝气。它是一般的这种胀痛，这种疼痛是以胀痛牵扯睾丸的坠胀的这种坠痛感为主，疼痛是比较剧烈。阴囊收缩这也是一个比较典型的寒滞厥阴经肝脉的一个表现，他有的时候大多数会跟这种少腹胀痛，睾丸的这种坠胀剧痛是合并出现的。

此外的话，它还会表现出一些厥阴寒气的一些蜷缩的这种虚寒状态。在我们中医里边所对应的这个典型的方剂，类似于暖肝煎之类的。

【虚症】

下面我们就讲一下除了这种实证之外，还有肝病的一些虚症，典型的就是这个肝阴不足。由于这种肝血不足，或者肾阴不足，水不涵木而造成的这种肝阴不足、郁而化火，这样一些表现甚至会化火中风。那么肝阴不足，在我们临床上边会产生哪些症状？一般我们典型的症状，比如说眩晕，头痛，耳聋耳鸣，身体的麻木震颤，雀盲（也就是夜盲）一般会同时会伴有一些肝肾阴亏的一些症状，阴亏症状，比如说口干舌燥之类的，而肝阴不足的这种眩晕和头痛的话，跟我们上面讲的这种湿症的这个头痛还是有一些略微区别的。

它的这种头晕和头痛，表现的是头目发昏眩晕，人感觉要坠倒，但是又没有实质性的这种突然晕倒的这种感觉，就是想看，眼睛就是张不开，耳鸣和耳聋的话，它是属于刚才跟我们讲的那个肝郁化火是不一样，那个是突然的一下就爆发起来的。而对于肝阴不足的这种耳鸣耳聋它是逐渐逐渐地形成的，它的这个鸣叫声是比较低微的，经常按按它可以减退，这个鸣叫声可以减退的，肢体的震颤的话，跟我们刚才讲的这个实证也是有区别的，它主要是表现的是肌肉的一个那种蠕动，不自觉的这种发抖，四肢拘急为主，跟实证里边那种发病很激动，什么角弓反张是有截然区别的。

雀盲就是指的两目比较干涩，到这个晚上出去了之后呢，会感到这个视力会大大减退甚至可以形成一种夜盲症。除了这些临床表现之外的话，肝阴不足，它同时就像我们刚才讲的它会伴有一些阴虚的表现，比如说面部烘热、两颧潮红、口干、咽干口燥，然后少寐多梦一些阴亏的症状，比较有代表的一些临床方剂，比如说张景岳的一贯煎，还有就是我们临床上面在药房可以买到的，比如说杞菊地黄丸、石斛明目丸这一类的，这些都是针对于这种肝阴不足而设的方剂。

【兼症】

而除了这种实症和虚症之外，肝病还会有一些兼症，你比如说肝气犯胃，它所表现出来的这个临床症状是什么？比如说胸脘的这种满闷痛，就是胸脘部的这种又满又闷又痛的这种感觉，同时伴有这种两胁的这种窜痛，吃东西不容易消化，经常嗳气吐酸水，这种的我们一般都是以疏肝和胃为主的，一般是比如说四逆散，配合一些左金丸为主；

还有一个就是肝脾不和，这个在我们在上次讲脾的时候讲过的肝脾不和，主要是表现出来的症状是不思饮食，腹胀，然后肚子里边经常咕噜响，伴有肠鸣，然后大便溏。大便稀慢是比较循环的，一般的话，我们临床上面比较典型的这个方剂，就是逍遥丸或者是逍遥散之类的。

第三类就是肝胆病，肝胆不宁所表现出来的这个临床症状就是，虚烦不寐，经常做噩梦，噩梦中会被惊醒，遇到事情的话容易惊恐，容易善惊，短气乏力，看东西的话，视物不明，嘴巴苦，脉是一般都是偏弦细的。一般的情况下，我们这一类的话，我们一般都是配合的方剂，比如说酸枣仁汤和温胆汤这一类的进行调理。

最后一个大类就是肝肾阴虚，一般所表现出来的就是两颧潮红、头晕目干、腰膝酸软、咽喉干痛、盗汗、五心烦热，男子会伴有一些遗精，大便难，女的一般都会产生一些月经不调和代谢疾病，舌红少无苔，这都是除了这种肝阴虚之外，还伴有一些肾阴亏的症状。临床上比较典型的方剂，比如说是，六味地黄丸，或者说是大补阴丸这一类的；而胆的这种临床上面所列的这些疾病的话，肝胆不和，一般就是我们说是酸枣仁汤，或者说是和温胆汤来调整的。

然后胆湿症的话，大概再说一下胆的湿症一般就是目眩、眼睛花、耳聋、胸胁苦满、口苦、呕吐酸水或苦水，人的情绪是暴躁易怒，烦躁不眠，心里边惊悸不宁，然后苔一般是偏黄腻，这个跟我们肝阴虚是不一样的，肝阴虚是舌红少苔，这个胆湿症的话，苔一般是偏黄腻，脉一般都是偏弦滑的。湿证的这种舌脉是比较典型的，一般我们中医比较典型的这个方剂就是，黄连温胆汤。

今天大概这个肝胆的这个疾病大概就给大家介绍到这里。下面开始我们的问答环节。

【问答环节】

1、马医生您好，我经常头疼、侧面疼、风池穴最疼，特别是月经期，不能吹风，疼的厉害的时候会吐。去看中医说肝经太旺，不知道有什么方法可以调理吗?

答：像你这种是经常头痛，而且是以偏头痛风池穴为主的话，这个确实是明显的肝胆经不利、气机上逆的一个表现，尤其是疼痛的时候会吐，这种一般都是跟肝胆这个气机郁滞，或者说是完全产生了一个气逆的状态，所以这种调理的话，一般都是汤药调理，效果比较明显，一般调整1到2个月经周期就会有明显的缓解，同时配合一些比如说经络、刮痧呀，或者说一些针灸，都可以的，这个倒问题不大。

2、您好，马医生，2.2cm的胆结石能用中医方法治疗吗？ 谢谢！

答：因为中医排胆结石，它的作用机理还是通过药物去收缩胆囊，然后促进胆结石的这种排泄。胆结石，如果两公分以上这个就是有点大，所以必须得去测试一下你的这个胆囊的这种活动度，如果你胆囊活动度，已经完全丧失，或者说是基本上10%都不到的情况下，中医这个排石的效果也是不理想的，这个时候的话，你可以采取一些西医的微创手术之类的。

3、您好，马医生！胆经凉是什么原因 ？还有，晚上睡觉小腿抽筋，是肝不好还是缺钙？

答：你的这个描述的话有一些模糊，这个没有胆经凉这一说，就是我刚才讲的它有可能是寒邪在这个厥阴肝经的这种经脉，但是没有胆经凉这一说。还有这个晚上小腿抽筋，你这个时候是肝不好还是缺钙？这两个完全一个是西医概念，一个是中医概念。如果说是你小腿经常晚上抽筋的话，这个在我们中医里边讲的话就是肝经偏寒，然后肝血不足而造成的这种肌肉的这种抽搐。我们刚才在这个理论里面讲过了，西医阐释的话，一般都是偏于缺钙，所以它是两个概念，一个西医概念，一个中医概念。

4、马医生，您好！请问肝内胆管结石0.5cm，平时无痛感，怎么食疗？保健要注意些什么？长期喝柠檬水、金钱草代茶饮似乎有缩小的迹象。

答：0.5公分的胆结石的话，完全是可以采取这种食疗，或者说是中药调理的方法进行保守治疗，一般情况都不会很大。一般我们胆结石的这个形成主因，就是因为几大原因，一般都是比如说肥胖然后不吃早餐，吃完饭之后，躺在床上不动。这些一般都是我们一些胆结石的一些常见的主因。如果说你把这些发病原因能避免，一般情况都不大。然后如果说是你平时泡一些柠檬水，什么金钱草，甚至你还可以买一些鸡内金，这些东西都会对于排泄，这个疏肝利胆或者排泄这个结石都是有帮助的。其实胆结石最关键的不是说是吃什么东西可以把它排出来，关键是要是平时注意，然后进行一个有效的一个预防，把一些毛病要改掉。

5、您好！马医生，我有个问题，因为肝主目，眼睛老是干痒，我想问问除了我自己知道的菊花枸杞泡茶还有什么最好的方法吗？养肝护肝的方式，因为我之前吃肉比较多，现在主要以清淡为主，肝不太好。

答：那你眼睛如果说是偏于干痒，如果没有视物模糊或者昏花状态的话，一般都是偏于这种肝热。肝热的话，一般就是我们属于肝经有热或者是肝胆湿热，一般是枸杞菊花。这些东西清肝明目的，包括决明子，这些东西都是都是平时可以当做食疗泡茶来喝的。同时的话你以后就切记要注意这个饮食一定要清淡，少荤多素，这个是要自己特别当心的，包括这种饮酒、熬夜，这些东西对于这个眼睛的干涩都是会有非常大的影响的。

晚上切记不要熬夜，尤其是像你这个眼睛出现干涩，一个是不要长时间地盯着这种手机和电脑屏幕去看；一个就是不要熬夜，同时饮食里边，肉类、辛辣刺激的，这些燥热性比较强的东西，都是嘴巴要管牢的，还有一些，比如说坚果，也是容易上火的，也是要特别当心的，就是作息和嘴巴，然后一些不良嗜好，不良习惯去纠正。

6、老师好，情绪化是否属于肝胆疾病，如果是又该如何调治呢？

答：情绪化和肝胆疾病两个是相互伴生的，你比如说，如果一个人肝胆有疾病或肝胆本身不利的情况下，它是会引起人的这个情绪化烦躁易怒，而一个人长时间的这种情绪化，你比如说工作压力大，然后经常会抑郁，思虑过度，这些不良情绪影响反过头来，又会引起我们身体里边容易得一些肝胆疾病，所以情绪化和肝胆疾病，两个人是相互伴生的。你从任何一头开始做的话，你比如说你情绪调整不好，它就是会在身体上面产生一个肝胆疾病，如果说是你肝胆出现疾病了，反过头来之后，反而会引起你的这种情绪上面的一个表现。

所以你如果说谈到如何去治疗的情况下，就是要看你是到底是什么原因引起来的，如果说是你本身是因为情绪不好，然后引起的肝胆疾病，那么你最关键的问题就是平时要保持一个情绪的自我的一个调整，排解压力。如果说是你有肝胆性疾病，然后反过头来影响到了你的情绪，那么这个时候就要求助于医生，先调整你的肝胆疾病，然后，自然而然地，这个情绪烦躁，这东西自然而然会就会消失掉。

7、老师，您好！我常晚上1:40醒来不能入睡，睡着梦多，口干口苦，伴有头痛，右肋下按之胀痛，厌油腻二十多年，多吃胆部胀满感，脱发多，每天掉头发四五十根以上，有时还呕吐感，四肢发冷，头痛二三十年，这是不是肝胆有问题？

答：你所描述的这些症状的话，就是典型的这种肝胆不利的。这种表现，刚才我们在讲座里边基本上你的这些症状我们基本上都已经讲过了，所以回头的话你可以把讲座的这个后边的这个整理出来的笔记，自己可以好好看一看，有针对性的，可以看看自己到底是哪一类类型，具体的话就是像你这些症状的话，肯定是要去找医生当面去搭脉，然后看舌苔，然后进行调理的。

8、您好，老师，我是原发性胆汁型肝硬化，但目前肝没啥问题，胆汁郁结。前两年吃优思拂，最近停药半年，改吃中药，艾灸调养，我想知道，停西药可以吗，我如果用中医方式调理，该如何调理？

答：原发性的这个胆汁性肝硬化的话，这个在我们的肝硬化的发病率里边是非常非常少的，他本身跟我们的继发性的这种胆汁性肝硬化是完全是不一样的。继发性胆汁性肝硬化是因为胆道的这种阻塞，然后胆汁排泄不畅造成的这种肝脏的进一步的这种病变。

原发性胆汁性肝硬化，它主要是我们身体的一个自身免疫系统疾病，它应该是归类到西医的这个风湿病范畴里面的，就是人身体里边的这个免疫系统出现紊乱，然后自己的免疫系统对自己的身体的脏器进行了一个攻击来进而造成的这个身体的一个损害，具体你到底是用西药控制还是中药调养的话？这个是要根据你的病情决定。如果说是你这个病情进展的比较快，而且很多，有很多的这种并发症，因为这个原发性的胆汁性肝硬化，很多时候会合并其他风湿类疾病，比如说干燥综合症，然后红斑狼疮这一类的合并其他的风湿病的时候并发症比较多的情况下，最好是采取一个中西医结合，治疗的情况比较稳妥，因为单纯中医治疗的时候，有的时候对病情的控制不是很理想的，如果说病情比较稳定的话是完全从用中医的这个疗法是完全是靠谱的。

9、您好，我想问问，我有胆结石，生完孩子后查出来的，到现在有5年了，没疼痛过。结石比较多，今年体检说胆内无胆汁，像这种情况如何调理？平时吃喝尽量清淡，不熬夜，偶尔会有晚睡，不超过12点，平时也敲打胆经。

答：这个就是跟刚才上面讲的那个0.5公分，那个胆结石，那个病历基本上是差不多的。就是说，除了你平时有一些食疗，或者说是一些泡茶的水的这种方法之外的话，就是我跟你讲的一些容易诱发胆结石的这些因素，你要尽量去避免，此外的话采取一些食疗，或者说是中医调理的方法都是可以的，如果说是它一直长期不复发的话，其实本身来说就问题不大。如果说你胆结石比较多的情况下可以用中药进行调理一段时间，然后再采取一个食疗的方法，但是你这个饮食，作息，尤其是这个心情保持舒畅。

平时的这些东西，养生的东西才是比较关键的。凡事有肝胆性疾病的人，首先不管你是怎么样的一个情况，首先要保持一个心情舒畅，其次是把嘴巴管了，再次就是作息规律，把这些东西要把控的比较好，然后再谈这个食疗和这个药物治疗。药物治疗和食疗其实是放在最后的，习惯的改变才是最关键的。

10、您好！我是属于那种特别容易上火的体质，所以脸上经常会冒痘，这个是不是和肝胆功能有关？

答：这个容易上火，长痘痘的话，这个有的是跟肝胆是有关系，有的跟肝胆是没关系的，因为在我们身体里边，除了这个足少阳胆经之外，还有手少阳三焦经，包括这个肺热、胃热、脾胃湿热，这些东西都会引起来发痘痘的，所以它不一定所有的东西都跟肝胆有关系，尤其是这个痘痘，所以具体要看你是哪一类原因引起来的，这个要找医生看的，不一定跟肝胆有关系。

版权声明：

本文系原创，作者：马辉，来源于上医网【辉声辉色第五讲：马中医教你疏肝利胆，“肝胆相照”】。

作者简介

马辉，中医学硕士，病机派学术继承人，自幼习医，得良师启蒙，后考入北京中医药大学学习，获得学士学位，在上海中医药大学获得硕士学位，并对病机论学术理论体系进行系统学习和继承。多次参与电视台节目录制：X诊所、36℃7明星听诊会。

擅长：临床灵活运用病机论学术体系治疗各类疾病，如妇科月经失调、子宫肌瘤、卵巢囊肿，乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤，痛经，更年期综合症等；儿科如小儿咳喘，小儿湿疹，小儿消化不良，小儿厌食症等。其他各类疾病如失眠、外感热病、各类感染性疾病、季节性咳喘、肝炎、肝功能异常、胆囊炎，胆结石、急慢性胃炎，胃溃疡、急慢性肾炎、痛风、皮肤病；内分泌系统疾病如甲亢，甲减，甲状腺肿大以及良性腺瘤，糖尿病等；皮肤病如湿疹，荨麻疹，痤疮等；心血管系统如高血压，早博，冠心病等；五官科如急性结膜炎，干眼症，鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎，口疮、急慢性咽炎等；免疫系统疾病如干燥综合征、类风湿性关节炎等。