没有医保，北京400多家医馆如何生存？
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第 206 期
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北京是全国民营医馆市场化程度最高的城市，四百余家医馆没有医保资质却百花齐放。
■ 医馆界创始人 忍冬
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北京有多少家中医馆？
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北京市卫健委发布的《2017年北京市卫生工作统计资料简编》显示：
2017年，全市共有中医类医疗机构1097家，占全市所有医疗机构的10.1%。除去51家公立中医类医院（公立社区卫生服务中心类除外），全市民营中医机构共1046家。
其中民营中医类医院164家
中医类门诊部219家
中医类诊所663家
按照《医馆界》对中医馆的定义：
广义的中医馆，以纯中医作为主要诊疗手段的医疗机构。
狭义的中医馆特指具有一定规模的纯中医为主的中医诊疗机构。
全国的中医诊所大多以个体诊所的形式存在，但北京的中医诊所很特殊，除了大量个体中医诊所外，许多规模以上的知名医馆如正安中医、行知堂、厚朴中医、慈方中医等机构性质都是中医诊所。
如果取中医诊所三分之一的基数（221家），北京市规模以上的民营中医馆已达604家。
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中医资源谁与争锋？
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毋庸置疑，北京拥有得天独厚的中医优势资源：全国最牛的中医科研单位——中国中医科学院、中医药最高学府北京中医药大学，它们的附属医院个个金光闪闪：中国中医科学院附属广安门医院、西苑医院、望，北中医附属东直门医院、首医附属北京中医医院……
作为全国中医药学术中心，北京的名医灿若星辰，民国时期著名的“京城四大名医”，当代全国最多的国医大师、国家级名老中医，名医们的家学渊源和文化底蕴又培育出一代代后人，或子承父业，或兴办医馆服务中医，成为当今北京中医行业的重要力量。如“京城四大名医”孔伯华之后创办的孔医堂、国医大师程莘农之后创办的大诚中医、全国名老中医焦树德之后创办的树德堂……
北京数百年的建都史，沉淀了诸多优秀的中华老字号，最有名的要数中医药领域的大当家——北京同仁堂（创建于1669年），而今，北京同仁堂已是国家中医药走出去的一张名片。还有比它还老200多岁的鹤年堂，成立于1405年（明永乐三年）。
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医保政策两极分化
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2016年医馆君第一次考察北京医馆市场时，一位资深馆主说：北京全国医保（定点机构）政策最差的城市，民营医馆完全不放开；两年后再访北京，一位业内朋友说：全国没有比北京更好的医保（定点机构）政策了。
谜底是什么？
——北京的医保（定点机构）政策两极分化！
前者代表的是北京的中医门诊部、中医诊所，后者则来自于取得医院资质的民营中医机构。
2015年10月，国务院决定取消的第一批62项中央制定、地方实施的行政审批事项中，就包括取消“基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店”的资格审批。之后各地竞相出台相应的地方性医保准入政策，近两三年，尤其是在2017年《中医药法》相关政策的推动下，多数地区降低了民营中医机构的医保定点的准入门槛。然而，或许是北京的公立医疗过于强大，民营医疗的医保审批一直未有突破。至今，北京除部分中医类医院外，规模以上的440家民营中医馆的医保定点几近空白。
相对于诊所、门诊部，前几年取得医保资质的民营医院刚享受着相对优越的医保待遇：北京的民营中医院门诊能刷统筹医保。
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医保对中医馆的影响有多大？
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为什么浙江的中医馆有众多“亿元俱乐部”而其它地区鲜见？
有善于经营的因素，决定性关键是当地开放的统筹医保政策。与北京不同的是，杭州对所有民营中医机构开放，北京只选择了民营医院。
医保政策的地区差异比户籍政策差异有过之而无不及，即使取得了医保定点资质，多数地区仅能刷个人帐户，这与大额报销的统筹医保天壤之别。
医保犹如医馆行业的“达摩克利斯之剑”，“有医保则生，无医保则死”成为某些医馆的真实写照，严重依赖医保（尤其是统筹医保）生存的医馆也将严重受制于政策的限制，阶段性的医保政策调整都容易伤筋动骨，因此，控制医保占比、提高自费比例成为医馆行业发展的必由之路。
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北京的高端医疗险
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医保靠不上，北京的部分新型医馆将目光转向了商业健康险，目前适用于民营中医馆的主要指高端医疗险。
高端医疗险是十足的“舶来品”，其最早进入中国是为了满足外籍外派工作人员在中国的医疗需求，因此早期提供相关产品的都是外资保险公司，产品设计上也贴近国际化。
加入高端医疗险直付体系是北京医馆的一大特色，虽然各地也有类似医馆，但北京的高端医疗险用户远超大陆其他地区。北京庞大的外交人员、外企高管、留学生和本土高净值人群，成就了大陆最成熟的高端医疗险市场。
不过，当前高端医疗险的普及度远远不够，近几年大陆市场的用户群体增长相对缓慢，据某权威报告显示，高端医疗险产品在健康险中的占比大概为2%。
可见，高端医疗险的体量目前只能做为医保的补充。
北京多数医馆虽然没有医保的支撑，但拥有众多全国性的优秀中医资源，有深厚的文化底蕴，在只能自费的条件下，中医创业者们更专注于回归医疗本质、创新服务方式。四百余家医馆没有医保资质却百花齐放，令北京成为全国民营医馆市场化程度最高的城市。