这个部位的肿物要这样诊断，思路才正确！

⊙作者 / 傅巧敏

⊙单位 / 厦门大学附属中山医院

病例回顾

患者孔 XX ，男， 57 岁，以「 发现左耳垂下方肿物半月余 」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。

查体

左侧腮腺下极膨隆，可扪及腮腺一肿物，大小约 3cm×2cm ，表面皮肤颜色正常，肿物质地软，无压痛，无明显分叶状，与周围组织无粘连，活动度好。

超声所见

左侧腮腺实质内可见无回声区，大小约 3.3cm×1.9cm ，边界清，内可见多发分隔，未见明显血流信号（见图 1-2 ）。

超声提示

左侧腮腺囊性包块， Warthin瘤 ？

图 1 腮腺肿物二维声像图

图 2 腮腺肿物彩色多普勒图

术后病理

（左侧腮腺肿物）腺淋巴瘤（ Warthin 瘤）。

病例讨论

腺淋巴瘤，亦称乳头状淋巴囊腺瘤， 1929 年由 Warthin 首先命名，是腮腺常见的良性肿瘤，约占涎腺肿瘤的 1-5% ，大部分发生于腮腺，极少发生于其他涎腺。

Warthin 瘤常见于腮腺的下极，多为单侧单发病灶，也可为单侧多发或双侧多发。

1、 流行病学

好发于 40-70 岁男性患者，患者常有吸烟的病史；男女发病率约为 6：1 。

2、 临床表现

Warthin 瘤一般生长缓慢，常以耳前、下区或者腮腺区无痛性肿块就诊，易发生坏死或感染，可伴疼痛。

3、 发病机制

在胚胎发育时期，腮腺腺体与腺内淋巴组织同时发育，早期淋巴结无被膜，随着胚胎组织的发育，淋巴结被膜形成。

此时部分腮腺组织包于腺体的淋巴结内，出生后因刺激引起迷走腮腺组织导管上皮异常增殖形成肿瘤。

近年来有研究表明， Warthin 瘤的发生与吸烟有一定的关系，其发病机制可能是，烟中某些化学成分经口腔黏膜吸收，由淋巴引流至腮腺内的淋巴结，而淋巴结内的迷走腮腺组织导管上皮异常增殖。

4、 病理改变

Warthin 瘤大体上表现为圆形或类圆形，包膜完整，质软。

显微镜下可见肿瘤由上皮成分和淋巴样组织组成；上皮组织排列成双层，腺管和囊腔内通常有分泌物的存在；被膜内外及淋巴间质内可见数目不等的血管分布。

5、 超声表现

肿瘤的内部组织结构及组成成分的物理特性体现在超声声像图上。腮腺 Warthin 瘤组织成分中多数为淋巴样组织，因此其内部回声较腮腺其他肿瘤更低。

由于肿瘤内有腺管和囊腔内的分泌物存在，在超声可见无回声区。

Warthin 瘤在超声声像图上有以下几种表现：

1. 实性肿块：表现位于类圆形，界清，包膜完整，低回声为主，内见网格状回声，血流信号较丰富。

2. 囊实性肿块：表现为边界清楚的混合回声肿块，内部见小无回声区，实性部分呈网格状，实性可见较丰富血流信号。

3. 囊性肿块：表现为圆形或类圆形，边界清楚，无回声为主，内透声尚可，部分可见分隔，未见明显血流信号。

6、 鉴别诊断

Warthin瘤还应与其他疾病相鉴别：

（1） 多形性腺瘤

为腮腺最常见的良性肿瘤，好发于 40 ～ 60 岁的女性患者，多单发。声像图上呈分叶状，界尚清，内回声较均匀。

而 Warthin 瘤内部回声大多比混合瘤低且呈「 网格状 」结构改变 ，混合瘤内可见钙化，血流信号不如实性的 Warthin 瘤丰富。

混合瘤多呈周边血流，呈「 提篮状 」， Warthin 瘤多呈中心型血流，呈「 树杈样 」改变。

（2） 肿大淋巴结

腮腺实质内可见淋巴结组织，炎症刺激时可导致淋巴结反应性增生，常双侧多发，呈椭圆形，边界清楚，皮髓质分界可见，可见门型血流信号。

（3） 淋巴上皮囊肿

腮腺多见，多单发，合并炎症或出血时，内回声不均。

（4） 脓肿

多为感染引起的，表现为单侧腮腺肿大、疼痛。单发或多发类圆形包块，界不清，回声不均，可见液化区，血流信号较丰富。

（5） 腮腺恶性肿瘤

当 Warthin 瘤发生感染时，应该与恶性肿瘤相鉴别。

恶性肿瘤表现为低回声结节，边界不清，包膜不完整，呈蟹足样向周边浸润，内部回声不均，内可见无回声区，肿块后方回声可出现衰减，血流信号较丰富，可测及高速血流， PSV ＞60cm/s ；可伴有周围淋巴结肿大。

高频超声可发现腮腺实质内的肿块，通过仔细辨别肿块的边界、内部回声以及血流信号的不同，可对腮腺 Warthin 瘤做出较为准确的诊断。

参考文献：

[1] 丛颖,侯兴华,杨芳,唐军.腮腺腺淋巴瘤的超声表现特征[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(11):814-816.

[2] 胡冬梅,何雨,郑娟娟,金春香.腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析[J].临床超声医学杂志,2016,18(11):787-788.

[3] 黄小花,谢丽君,郭步超,林联合.腮腺腺淋巴瘤超声诊断与病理分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(23):109-111.

策划 / 苏姗