干货分享，如何准确定位手部结构？
人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛，精准的体表定位，可以帮助高效诊断和治疗疾病。
是从业人员应具备的基本技能，对于诊疗至关重要，但要完全掌握十分困难。
手的特征和功能
手和足的骨性结构在长时间的进化过程中以相同的方式进展。即便是现在，这两部分骨骼之间仍然有很多相似性。众所周知，站立和双足步行使得上肢骨骼与下肢骨骼截然不同。
手的功能可分为三大方面：抓握、触摸和手势/交流。
手是上肢最末端的器官，是一个具有很多精细功能的、进化完善的劳动工具。有人描述了不同类型的抓握，包括力量型抓握和精细操作，其中捏(使用示指和拇指的两指抓握)是最重要的功能。
视觉受损的人们靠手的感觉就能够分辨不同的表面、材质和质地，这令人印象深刻。
手的皮肤，尤其是指尖，分布着高密度的机械感受器，可为人们提供超凡的能力来感知微小区域的不同之处(分辨能力)。手的大量感觉传入投射到感觉皮层的手部代表区。
通常，在非语言性交流——手势、模仿和身体姿势相互作用时，手扮演着非常重要的角色。大家都很熟悉一些典型的、常见的和国际性的手势和姿势，比如，拇指和示指接触组成一个环(形成一个“0”)，其他手指在空中保持伸直或放松，表示一切OK。
手部多种功能的成因
腕部和手指关节数量很多，因此大部分关节的活动性非常强。腕骨间奇妙的相互作用是基于每块骨在手掌向前、向后运动(腕关节的屈伸)和侧方运动(腕关节的尺偏和桡偏)时的三维运动。
手的两列(桡腕和腕骨间)关节使得腕部的屈伸活动范围可惊人地达到180°。
拇指和手指的对指。
拇指与其他手指对指的能力在很多灵长类动物中都可以见到。大多角骨相对其他腕骨特殊的空间位置关系是形成这种能力的首要因素。
因此，休息时，放松的拇指与掌面约成35°，与桡侧约成15°。这两种特征，结合拇指特殊的肌肉作用，使拇指对指成为可能。
不仅拇指可以，其他手指也能够完成对指。如果治疗师观察伸直的手的掌侧面，让每个手指分别屈曲就可以很清楚地看到，在屈曲时，每个指尖都指向腕掌关节。
手指的对掌也可在拇指接触小指时观察到。拇指的指腹与第5指的指腹接触，而不是手指的侧方接触。第5指掌骨也有它自己的对指肌。
抓握的基础——稳定的骨性中心。
运动、表达和功能的多样性都离不开稳定的根基。如果没有手中央固定的点，不同类型的抓握和力量的发展几乎不可能出现。
这个稳定的中心位于腕骨(腕骨的远侧列)和2~5掌骨底(腕掌关节线)的交界处。这个区域以坚硬的关节连接为特征。
所有的解剖学特征，比如参差不齐的关节线、复杂结构的关节面和厚厚的韧带，都表明它具有较好的稳定性，而不是可动性。
腕和掌骨的连接也组成了一个骨性的横弓，与足部横弓有相似的位置、意义和进化发育时间。这也是腕管的骨性基础（腕沟）。
手掌的柔韧性。
腕掌关节近端与腕部及腕骨间都相互形成牢固的关节；腕掌关节远端由韧带联合连接，相互之间可以自由活动。因此手掌可以放平有利于力量型抓握，也可以成杯状——有利于手指的精细操作。
值得一提的是，手掌没有足底那么多错综复杂的小肌群。并且，手部加固的筋膜(掌筋膜)天生作用就是使相应肌肉(掌长肌)收紧。
选择性肌肉控制。
手在中央前回初级运动中枢特定的代表区以及最迟发育的随意运动系统传导束，构成了手部功能多样性的运动基础。
即便功能上至关重要的钳状抓握都需由若干最小运动单位参与，进行精细调控。
手部触诊
治疗师现在应对腕骨和掌骨的尺寸有了整体的概念。手背部和边缘的浅表软组织也能够定位。
下一步是触诊软组织深部，以分辨每一块腕骨在腕部的位置。因此，治疗师要先弄清手部的纵向分区、列和排（掌骨和指骨）以及腕骨。
触诊从桡侧开始，在尺侧结束。
桡侧列腕骨
桡窝的骨
拇指向侧方伸直，形成桡窝。治疗师应该很熟悉其肌腱和骨性边缘。腕骨将于鼻烟窝的底部触诊。
手舟骨
触诊手的示指从远端开始向近端触摸，直到示指指腹到达桡窝。示指尖此时可以很清楚地感受到桡骨的边缘，示指指腹此时就位于手舟骨的桡侧面。
大多角骨
触摸大多角骨的边缘时，示指尖需转一下，将触诊的手旋转180°后，示指尖指向远端，对准拇指尖。示指指腹再次置于桡窝的浅凹内。此时指尖便可感觉到大多角骨硬的骨性抵抗。
第1腕掌关节
由于拇指腕掌关节是桡侧活动受限或关节炎的可能原因，所以它的定位非常重要。
开始时，示指还是在手舟骨上，指尖在大多角骨上。现在将触诊的示指向远端滑动几毫米。
此时若将患者拇指被动伸直，就能够感觉到运动。触诊手指下方抵在第1掌骨底部，这就是桡侧关节间隙的位置。
若拇指持续轻微运动的话，就可以感受到整个基底部。如果治疗师想找到掌面的基底部，可以使用拇指进行背侧和掌侧运动（外展、内收）。拇指内收会使基底部向掌面凸起。
在这个运动中，基底部按照局部生物力学凹凸定律的原则进行滚动和滑动。
中央列腕骨
我们很难以触诊的方式进一步定位背侧的腕骨。只能从尺侧以特定的触诊手法来鉴别这些结构。正因如此，我们需要在手背上画一些引导线并熟悉其空间关系。腕骨的边界必须画上去。
头状骨
触诊从远端开始。治疗师的手沿着患者手的长轴放置。
在手背侧，头状骨从腕掌线（第3掌骨底末端）开始延伸到距离桡骨2/3的距离。头状骨两侧的宽度大约比第3掌骨底宽1㎜。
图示头状骨的宽度，成凸起曲线状。
手舟骨和小多角骨
手舟骨已经在桡窝处定位。月骨的边界也已经清楚。最后，必须确定从桡侧到远端的具体距离。
手舟骨背侧的桡侧界限可以通过已知的定位（头状骨到背侧桡骨粗隆连线中点）施加轻微压力触及，直到腕骨的桡侧边缘处为止。
触诊手指从背面桡侧滑下时，可以触及手舟骨的边缘。
其大概位于第2掌骨底和背侧桡骨粗隆之间。从这里开始画边界，向远端延伸的距离大约为从桡骨边缘到第2掌骨底的2/3。
通过这个边界，可以找到手舟骨和第2掌骨底的空隙，也就是小多角骨的位置。小多角骨的远端与第2掌骨同宽。大多角骨在背侧定位的描述几乎没有意义，因为它相对其他腕骨向掌侧倾斜了35°。
月骨
月骨的准确位置已有描述，大概在头状骨和尺桡关节间隙连线的中点处。现在可以准确地画出它的位置。
月骨从手舟骨延伸到尺桡关节间隙处，并从这里一直延伸到头状骨。
桡骨边缘的准确定位，可通过手屈曲和伸展来确定。使用一手指指腹直接触诊月骨，手伸展时感觉更加明显。而在掌屈时消失并感受到桡骨的边缘。
尺侧列腕骨
从前臂近端开始触诊。建议治疗师位于手的拇指侧，这样可以自如地接近尺侧列。
三角骨
第1个标记点就是尺骨头，从这里可以找到尺骨茎突。接下来尺骨头远端的骨性结构便是三角骨。到三角骨之间的过度位置有一个凹陷，是关节盘的位置。
当指尖感觉到这个凹陷，即一个狭窄的凹（尺骨和三角骨对面），三角骨就位于指腹下面。
它是凸起的，由曲面朝向尺骨。这个凸起在桡侧外展时增加。尺侧外展时明显减小。这样就可以通过运动来正确定位。
这个凹陷的尺侧边界与月骨相连，勾画出整个三角骨的范围。
三角骨近端和尺骨头之间的狭窄凹陷始终存在。这就是TFC复合体的位置，尤其是尺骨盘。
拇指和示指可以很容易地握住背侧的三角骨和掌侧的豌豆骨，与关节盘一起，相对于尺骨头做背掌方向的运动。
这个运动相比之前描述的腕骨内的运动幅度更大一些。活动范围代表着松弛程度和TFC复合体稳定尺侧列的能力。
钩骨
钩骨在尺侧并不是很明显，但向桡侧头状骨方向逐渐明显起来。它主要呈三角形，宽的部分面对头状骨。
钩骨填充了三角骨和第5掌骨底部的空隙，并且也可在手部尺侧边缘另外一个凹陷处感觉到。