『消化系统』处方：慢性胆囊炎的廉验特色--朱良春

朱师治疗慢性胆囊炎的廉验特色，意在羽翼上篇，足证根治胆石病及慢性胆囊炎的优势在中医中药。朱师用平调寒热、通降气机；调和气血、化瘀通络；疏通胁络、分化痰瘀；袂湿泄热，宣畅气机等法均使慢性胆囊炎得到根治。廉验之最，平中之奇，足证吾中华医学的优势所在。相对那费巨资、劳命伤财的治疗，令人感叹!慢性胆囊炎，西医归属外科常见病，属中医学中之胁痛、癖黄、胆胀等病范畴。如何根治慢性胆囊炎?除运用“辨证论治”的法宝外，还必须注重专方效药的妙用，吾师朱良春先生根据慢性胆囊炎的寒热错杂、胆气郁滞、胆热胃寒，或气血不和、痰瘀阻络，气机升降失利，胆失通降，胃失温煦等常见证，分别用平调寒热、通降气机、调和气血、化瘀通络、疏通胁络、分化痰瘀、祛湿泄热、宣畅气机等法选用简效药，独辟蹊径，用药精当，制方严谨，执简驭繁。可谓法外有法。观平淡廉验之药，乃收桴鼓之效，吾中医之优势也。今选析如下以飨同道： 1 平调寒热气机通 柴胡桂姜胆草功 慢性胆囊炎久治不愈，胆胀胁痛，迁延日久，中阳不运，湿从寒化，寒湿内阻，土壅木郁，疏泄失司，寒热错杂，胆热胃寒，证见右胁闷胀不适，隐隐作痛，或阵发性加剧，背部恶寒，纳呆食少，大便不实，小便清长，或四肢厥冷，往来寒热，呕恶时作，甚或周身皮肤黄染。朱师治疗此证型，每用平调寒热，通降气机之法，取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意，自拟“柴胡桂姜胆草汤”，药用：柴胡、桂枝、干姜各10g，瓜萎仁18g，生牡蛎30g，龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒，日3～5次，黄疸加茵陈，夹胆石者加郁金、金钱草。此方对证用之，效验甚佳。笔者仿朱师之法，历年使用，每收佳效。胆为六腑之一，以通、降、和为顺，胆内藏相火，又称少火，五行火能生土，故少火能温煦胃阳，助胃腐熟，运化水谷。经云：“凡十一脏取决于胆”，故脾胃的运化传导功能有赖于胆中少火的动力。此与西医所说的胆汁助消化功能符合，亦可谓助消化功能，即是吾中医所述的胆中相火，助脾胃运化水谷的体现。慢性胆囊炎因致病因素种种而使胆中相火通降受阻，倘胃失少火温煦，即致脾胃虚寒，势必影响脾胃运化传导功能，故此证型纳呆食少，大便不实，呕恶时作等均为腐熟运化不力的表现，亦是胆热胃寒的必然病机。朱师取仲圣柴胡桂枝干姜汤”之意，自拟“柴胡桂姜胆草汤”乃融清胆热、温胃寒一炉，妙拟平调寒热之法以顺应胆腑喜通降和顺的生理特点，俾寒热平调，升降复位，脾复运化，胃得温煦，此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也。方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收，柴胡善治往来寒热，牡蛎能除骨节营卫之留热，故两药相伍，外感内伤之热皆可用之。两药合用，更有舒肝利胆，化痰去癖，理脾消积，退肿止痛之功。既宣阳气之不达，又展阴气之不舒，潜浮阳，镇真阴，舒肝郁，软坚癖，且有双向调节之妙，此乃仲景“柴胡桂姜汤”之制方妙意也。干姜、桂枝同用，可振奋胃阳，宣化停饮，又可解散少阳往来之寒。妙用萎仁易萎根之意，乃因瓜萎疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也，圣惠方、普济方均有单用瓜萎治内黄，面目皆黄和小儿黄疸的记载。更妙在反佐龙胆草，盖柴胡疏肝，龙胆草泻肝，且除下焦湿热，龙胆草得柴胡清扬之力，合牡蛎潜行之性，可令湿热浊邪外透内泄，上下分消也。植物之胆草，虽不及动物之胆汁，而中含苦味汁浓厚，可涤荡燥火，涵濡阴液，培育生气，但必须适量少用，因多用败胃，少用强胃。不可不知。嚼服生吴萸止痛能直入病所之理上篇(胆石篇)已详，不再重复。笔者仿朱师之法变通，曾治张妇。56岁。右胁下胀痛不适，时发时止已五年，伴疼痛向右后肩背放射，恶心纳呆，厌食油腻，常因情志抑郁或食油腻之品使病情加重或复发。曾多次住院。均诊为胆囊炎并胆道感染，遍用各种利胆抗炎止痛西药，均初用有效，继用乏效。此次复发胁下痛胀，阵发加剧，大便偏溏，呕恶时作，往来寒热，四肢厥冷，周身皮肤已有黄染，舌淡苔白腻，脉沉弦，证属寒湿内阻。土壅木郁。即投“柴胡桂姜胆草汤”原方2剂，剂量如上，加嚼服生吴茱萸，一剂即痛胀大减，再剂痛胀除，诸证均平，唯黄疸如前，原方加茵陈、金钱草各30g续服7剂，黄疸消失。再投“慢胆除根散”(笔者经验方)当归30g，生白芍60g，柴胡15g，郁金30g，茯苓、白术各60g，吴茱萸15g，制香附30g，薄荷lOg，炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量)，日量1lg分2次饭前服。嘱守服6个月，B超复查未见异常，迫访5年无复发。盖肝胆之疾多生于郁。多由情志不畅，饮食不节，肝胆失疏，气病及血，久病入络，痰瘀积于胆腑；或肝气横逆犯土，痰火湿热互阻；或寒湿困脾，土壅木郁，脾失运化，胃失和降，故治疗当着眼气滞、郁火、痰湿、瘀血诸因。此例拟通、降、和之法，平调寒热治标之后，乘胜追击，妙用丹栀逍遥散加减，少量久服，收到根治慢性胆囊炎的目的。这又是有人不能相信和无法解析的事实。 2 祛湿泄热畅气机 简方达药显神奇 慢性胆囊炎急性发作或谓胆道感染，多见寒热夹杂，胆热胃寒或寒湿中阻，土壅木郁等症状，但临床亦多见湿热中阻，三焦不利，或湿热内蕴。气机阻滞者病例，当拟利胆清热，宣畅气机为治则。朱师自拟“青蒿茵陈汤”，药用：青蒿、茵陈各30g，黄芩、陈皮、旋复花各lOg，生甘草6g。有黄疸者，倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。笔者仿朱师之法，历年使用屡收著效，此方取仲景“茵陈蒿汤”、俞根初“蒿芩清胆汤”及“香附旋复花汤”三方之意，妙在重用青蒿并茵陈，〈本经逢原>云：“青蒿亦有两种，一种发于早春，叶青如绵茵陈，专泻丙丁之火，能利水道，与绵茵陈之性不甚相远”。笔者体会，青蒿专解湿热，其气芳香，故为湿温、疫疠要药，又能清肝胆血分之伏热。青蒿集宣气、化湿、透邪、清热于一身，擅其搜络道郁热之特性，此乃羌、防、柴、葛所不具备也，<本草新编>云：“青蒿泄火热而不耗气血，用之以佐气血之药，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，但必须多用，因其体既轻，而性兼补阴，少用转不得力。”青蒿合黄芩为清胆、祛湿、泄热之法，适用于伏暑寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，胸胁胀痛，舌红苔白或间见杂色，脉数滑或弦之症，此型湿热内蕴，胆气不通，三焦不利，选用青蒿、黄芩清胆利湿，透达少阳热邪，和解枢机，黄芩亦入胆经，清少阳胆热，青蒿有化湿之力，黄芩有燥湿之功，俾气机通畅，湿去热解。，消证除也。实践证明，青蒿重用，虽言味苦、微辛，性寒，但久用无伤阴之弊，且寒而不碍湿，故清·吴仪洛说“凡苦寒药，多与胃家不利，惟青蒿芬芳入脾，不犯冲和之气。”笔者历年来常用大剂量青蒿治疗各种发热痼疾，如急性胆囊炎或慢胆急发，伏暑发热，热淋、劳淋(肾盂肾炎)等，且用大剂量青篙治疗内伤或外感音哑每收著效。茵陈性味近似青蒿，重用茵陈似有苦寒伤阴之嫌，但有陈皮辛苦温降护胃。且能通三焦而理气，合甘草利胆和胃同致调和之力，茵陈合陈皮能降、能泄、能清、能利，辛开苦降，祛湿泄热，通畅气机，实践证明，茵陈治疗黄疸必须先煎久煎。茵陈利胆退黄的成分不在挥发油内，尤其是大剂量使用，久煎可祛除茵陈毒性，久煎取其味厚，专降，不达表专入里，以增祛湿泄热之功。故仲景茵陈先煎本意不可改。方中用旋复花之意，取其善于疏通胁络。调和气机，助青蒿搜胁肋之郁热，盖气和则郁自解，郁解则热自除，诸药合用，颇合“慢胆”大法通、降、和之旨，故屡收佳效。笔者曾治周姓妇，42岁。上腹部及右胁胀痛不适3年，多次住院治疗，均诊为慢性胆囊炎急性发作。胀痛时好时发，近因工作劳累加饮食不节，来诊前又急发右胁胀痛，阵发性加剧。畏寒发热，体温39℃ ，恶心纳呆，厌油腻，呕吐黄水和食物，口苦咽干，小便浊黄，大便不爽，舌红苔薄黄腻，脉弦滑数，(因患者感到西医抗炎止痛药效果一次比一次差，经亲戚介绍试服中药)证属湿热内蕴。胆气不通，三焦不利，法宜清胆透热、祛湿泄热，宣畅气机，投“青蒿茵陈汤”原方剂量如上，另嘱先用“速效止痛散”醋调外敷于右胁下，(速效止痛散：生川楝子、生吴萸见胆石篇)外敷加内服，用药一天即痛胀诸证大减，体温降至37．5"C，3剂后，体温正常。诸证均除。续投“大黄甘草汤”(仲景方)每日小剂量滚开水冲泡代茶，大黄剂量少则1～2g，多则6～ lOg，以服后脾胃舒适为度，灵活调整大黄用量，保持胆胃通降之性，守法服大黄甘草汤3个月，B超复查胆囊未见异常，追访5年无复发，患者颇感中医药，乃廉验之宝也。 按如何分别使用柴胡和青蒿茵陈是治疗胆道疾病的辨证之要，临床体会，凡肝胆气结不疏，或寒湿内阻，土壅木郁，脉弦苔白腻者，即使寒热夹杂，亦可用柴胡之剂疏达，若久病低热缠绵，阴伤较著，舌红脉细数，或湿热内蕴，三焦不利，恶寒发热，舌红苔薄黄腻，脉弦滑数，则均宜用茵陈、青蒿之剂。胆胀胁痛，实证居多，但亦有胆虚而痛者，临证必须细审。上案土壅木郁，便溏肢冷，舌淡白腻苔，胀痛等标证缓解后，拟“慢胆除根散”守服半年，获得根治。下案湿热内蕴，三焦通降受阻，舌红苔黄腻，脉弦滑数。用“青蒿茵陈汤”治疗，虽诸标证消失，但善后治本则妙用“大黄甘草汤”。盖大黄少用微用有健脾调中。和胃降逆，通畅三焦之功，大黄合甘草，甘苦化阴，健胃之力大，苦则消炎，甘则缓中，滚开水冲泡之意乃轻取其味，重取其气，微微导利，缓缓斡旋，俾三焦日夜畅通，胆道胃通降和顺，则炎消痛失，痼疾根治也。读者究其所以然之故，乃定法中之活法也。此乃一寒一热，善后理、法、方、药之不同也，足证辨证论治是中医临床医学的灵魂，几元钱的中药能根治痼疾慢性胆囊炎，足证中医这个“国宝”是国家和人民所需要的廉验之宝。