习惯性便秘 经方案例

尚某，女，63岁，郑州人。便秘因于第1胎产后，至今已40年，近因儿子介绍前来诊治。刻诊：大便困难5天1次，腹内灼热，腰酸怕冷，手足不温，面部红赤如灼状，口渴不欲饮水，舌红少苔，脉沉；辨为肾阴阳俱证与热结证，治当滋补阴阳，清泻热结，给予大承气汤与肾气丸合方，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝3g，附子3g，大黄（煎煮15分钟）12g，芒硝（水沸2～3秒钟）10g，枳实5g，厚朴24g，生甘草6g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便仍5天1次，但困难减轻，以前方6剂；三诊：大便3天1次，以前方6剂；四诊：大便通畅，腹内灼热消除，以前方6剂；五诊：手足温和，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3年。随访1年，一切正常。

用方体会：根据大便困难、腹内灼热辨为热结，再根据手足不温辨为阳虚，又因舌红少苔辨为阴虚，又因口渴不欲饮水辨为寒热夹杂，以此辨为肾阴阳俱虚证与热结证；方以大承气汤泻热通结，以肾气丸滋阴温阳，加生甘草益气清热。方药相互为用，以奏其效。