高建忠 | 脾肾可以双补——性欲减退医案一则

赵某，男，36岁。1999年4月26日初诊。

笔者返乡相遇，特邀为其诊治。自诉近2年来身体状况明显衰退，性欲几无，早泄滑精，腰膝酸软，餐后困乏，大便偏稀，1日2次。诊见舌质淡衬紫，舌苔白腻，脉弱。证属脾肾两虚，治以补脾益肾为法。处方：人参40g，炒白术40g，茯苓40g，炙甘草30g，陈皮30g，姜半夏30g，生山药60g，仙茅30g，仙灵脾40g，狗脊60g，韭子40g，芡实40g，鹿茸20g，炒白芍60g，枸杞子60g。1剂，研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每次空腹服1丸，每日2次。

胃纳脾运不振时，必须以恢复胃纳脾运为先。

1999年11月5日电话告知：上次药后诸症明显改善，要求再配一剂服用。上方加锁阳60g，继服一剂。

按：“补肾不如补脾”，“补脾不如补肾”，这两种说法皆从临床中来，各有千秋。但胃纳脾运不振时，必须以恢复胃纳脾运为先。常见类似男性病，长期补肾，全然不顾舌苔已腻，大便不爽，结果收效几微。本方以平平淡淡的六君子汤方为基础，加用补肾药时避开了腻补的熟地黄。也许景岳见了会责不能阴中求阳，东垣见了会责忽视阳气升浮。

也许有人会注意到，患者舌苔腻，而径用参、茸、枸杞等，有无妨碍中焦运化之嫌。关于这一点，一方面，处方时避开腻补，尽可能照顾到中焦的运化。另一方面，也是很重要的一点，就是本案患者为体力劳动者。体劳在一定程度上有流通中焦气机的作用，李东垣在方后嘱“小役形体”就有这一层意思。再者，家乡的体力劳动者常年多以米、面素食为主，加之劳动对体力的消耗，往往需要补、可以补。假如患者为脑力劳动者或养尊处优者，这样用药，必然坏事。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥