「以案说医」徐雯：泻白散治疗小儿麦粒肿、小儿便秘案
徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
案一：泻白散治疗麦粒肿案
【基本资料】
陈某某，男性，3岁5个月，2015年3月9日初诊。
【发病过程】
患儿于4天前无明显诱因出现左下眼睑肿痛，曾往眼科就诊，而医生建议切开排脓，家长拒绝手术治疗改往来院儿科就诊。
【首诊证候】
主诉：左下眼睑肿痛4天。
刻诊：可见小疖肿，有痒感，眵多，轻咳，有痰，无发热，纳一般，大便干，舌红苔白，脉滑。
【辨证论治】
中医诊断：针眼。
证属：风热上犯、肺脾客热。
治则：疏风清热、解毒消肿。
处方：方用泻白散合五味消毒饮化裁。
桑白皮10克、地骨皮6克、蝉衣6克、银花10克、菊花10克、蒲公英10克、赤芍10克、皂角刺10克、知母10克、川牛膝10克、甘草3克。4剂。水煎服，每日1剂，药渣再煎取汁外敷左眼。
【随诊过程】
二诊
左下眼睑肿痛减轻，小疖肿变小，眵减，大便已解。药已奏效，继守前方，再进4剂。
三诊
左下眼睑肿痛及小疖肿消退，诸证已解而告愈。
【按语】
麦粒肿属中医学“针眼”范畴，《诸病源候论·目病诸候·针眼候》云：“此由热气客在眦间，热搏于津液所成。”本案因外感风热上犯胞睑，加之嗜食辛辣，肺脾积热，循经上攻胞睑，导致气血瘀滞，腐败为脓而成针眼。
本案以泻白散清泻肺中郁热；银花、菊花、公英清热解毒；蝉衣疏散风热；知母清脾胃之火；川牛膝引火下行，通利大便；赤芍活血祛瘀；皂角刺消肿排脓；甘草调和诸药。诸药配合，共奏疏风清热、解毒消肿之功效。
中医外治疗法是中医的独特疗法之一，可通过皮肤、黏膜对药物的吸收作用而发挥疗效，本案以药渣再煎取汁外敷患眼，使药力直达病所，加强其解毒排脓消肿之作用，内外合治共奏良效。
案二：泻白散治疗便秘案
【基本资料】
冯某某，男性，3岁，2015年7月6日初诊。
【发病过程】
患儿于1年多前因发热、咳嗽愈后始大便干结难解，反复发作，甚者肛裂出血，大便3～4日一行，常需使用开塞露后方能解便。
【首诊证候】
主诉：反复大便干结1年余。
刻诊：精神可，无呕吐，纳差，腹胀无痛，烦躁不安，眠欠安，舌红、苔白厚，指纹紫滞在风关。
【辨证论治】
中医诊断：便秘。
证属：湿热内蕴。
治则：清肺泻热、利湿通便。
处方：
方以泻白散加减。处方：桑白皮6克、地骨皮3克、枳壳6克、冬瓜仁6克、瓜蒌仁6克、牛膝6克、莱菔子6克、厚朴3克、谷芽6克、柿蒂6克、甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。
【随诊过程】
二诊
服药后患儿解大便一次，量多，便干，腹胀、烦躁已减，纳稍增，舌苔转薄。药已奏效，继用上方，减冬瓜仁、厚朴等利湿之品，加用莲子6克、火麻仁6克，4剂。
三诊
患儿大便已能自解，2日一行，便软成形，余证悉解。守前方再进7剂以巩固疗效。
【按语】
《素问·辨论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿便秘多与饮食不节有关，但本例发于热病、咳嗽之后，当责之肺热内郁，余邪未尽。肺与大肠相表里，肺热下移大肠，热蕴生湿，湿热互结，肠之输化失职，不能升清降浊，而致便秘；湿热内郁，阻碍气机，则腹胀；湿热内扰心神，则烦躁不安、眠欠安。
本案遵循岭南名医郭梅峰老师“见燥实里证可下，慢投硝黄之峻，但下瓜仁、南杏”之经验，治以泻白散清肺热，宣肺肃降，提壶开盖，启上达下；冬瓜仁、蒌仁、火麻仁利湿，润肠通便；枳壳、厚朴行气燥湿；牛膝引火下行；柿蒂降气通便，调畅大肠气机；莱菔子、谷芽消食导滞；甘草调和诸药。疾病恢复期，患儿舌苔转薄，湿邪已去，故去冬瓜仁、厚朴，加入莲子以补脾益肺扶其正。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：广东省中医药局】
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