睾丸扭转

睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一， 可发生于任何年龄，发生率为1/4000(男性或者男孩)，以新生儿与青春期为发病高峰。临床上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病，常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩而被切除，是年轻男性失去睾丸最常见原因，是当前最为常见的“睾丸杀手”，也是泌 尿外科与男科最常见的医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术复位固定是抢救成功的关键。

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①发生于固有鞘膜之外,新生儿多属此型,睾丸及鞘膜均发生梗塞。②发生于固有鞘膜之内,多见于青年,睾丸系膜过长可能是诱因。③发生于睾丸与副睾之间

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典型症状:

突然发生一侧阴囊内睾丸持续性疼痛，随之加剧和放射到腹股沟及下腹部，伴有恶心呕吐，患侧阴囊肿大。体检时睾丸上抬横位，Prehn 征多呈阳性，提睾肌反射消失。

超声表现：

1、精索(近睾丸段)扭曲成团,横切面近似圆形,呈高回声,有的间有小无回声区,呈筛窦状，团块嵌入睾丸中上极,形成典型的“镶嵌征”。

2、阴囊壁增厚。

3、睾丸肿大，睾丸呈横位。

4、睾丸回声减低，可见片状坏死的低无回声区，可以呈蜂窝状。

5、睾丸内部血流消失或明显减少。

6、阻力指数增高。

扭转过程的长短及松解情况超声表现不同：

急性期(6小时内)：声像图表现可以正常,或出现不同程度的阴囊壁增厚,睾丸和附睾体积轻度增大,内部回声弥漫性减低,精索增粗,睾丸附睾周围组织出血.发生坏死则睾丸缩小,内部回声增高.CDFI表现:扭转的睾丸实质内血流减少或消失。

亚急性期: 早期(1~4天),比急性期表现更明显.因精索血流中断,睾丸和附睾均无血流信号.睾丸那可出现不均匀的低回声,或伴有液化,坏死产生无回声区。

晚期(5~10天)：上面的表现渐渐减轻,CDFI表现：可有少量的血流流向睾丸实质内,内部仍可出现缺血，但睾丸周围充血明显,血流增多。

慢性期 (10天以后)：声像图趋向异常,则表现位睾丸体积变小,内部回声不均,可有强回声的钙化灶.并伴有附睾肿大,以体尾部更甚，形态失常，CDFI:表现为睾丸内无血流信号,而睾丸周围血流信号可增加。

急性睾丸扭转被松解后,睾丸可增大,其内部回声仍不均匀,但CDFI则表现为睾丸周围血流信号较正常侧增多。

睾丸扭转易误诊为急性睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、绞窄性腹内疝等，所以对于阴囊急性肿痛者均应与这些疾病相鉴别。

睾丸存活率判断

·    睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有关：

·    扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％；

·    扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％；

·    扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０％；

·    睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活可能．

·    睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360°和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。