右心急性衰竭，小小中成药亦有力挽狂澜之功

2021年6月29日上午，正在值班朋友打来电话，告诉其母正在ICU里面抢救，多项指标下降有较大的风险，值班医生已下达病危通知书。急忙发给我ICU详情记录和用药明细，我立马放下手上工作，打开微信查看，后电话与其沟通，当时的症状是面部浮肿，意识障碍，动弹不得，喃喃自语喋喋不休。后问其能否发一张舌苔我看下（下图一）。看完后询问是不是前些天有感冒过，在朋友确认过之后，心中就明了了。首先，此病是由外感引起，然后入里化热，与胸中伏痰苟合，继而痰迷心窍，邪陷厥阴。（伏痰皆能在ICU记录里面的胸腔积液，既往病史体现，且ICU的医生也是经验老道的高手，在没有确认病情的情况下已经用上氨溴索这类稀释疏松痰液减少新痰粘连的药）。因心其华在面，面部的异常最能反映心脏的功能，浮肿伴随既往病史的冠心病，高血脂等，基本确定就是急性右心衰竭，邪陷厥阴，心脏功能受限，意识障碍，心主行血，四肢动弹不得，痰火焦灼，心神蒙蔽，喋喋不休喃喃自语，皆是脏腑经络和脑的关系，知其病之来由一一告知家属，准备遣方用药，但家属中有意见不统一者，最后协商用电中成药试试。

一诊图片（6月29日）

一诊：6月29日，既是痰迷心窍热扰心神邪陷厥阴的右心衰急危重证，兵贵神速当之无愧首当其冲是安宫牛黄丸这个赫赫有名的凉开三宝先上，虽只能治标但能获得抢救时间，遂叮嘱友人立即前往同仁堂购买安宫牛黄丸用水化开，待药冷后打入鼻饲。

二诊：6月30日，晨起立马电话过去询问，告知昨夜相对前几夜睡眠安稳且精神恢复许多，发来图片看后脸部水肿退去八九，喃喃自语消失。心中暗舒一口气。（如下图）

三诊：7月2日，舌苔已不见红绛色，舌质淡，舌体稍胖，中有裂纹，苔微腻白，既往病史中有便秘，且多年感悟病久之人多是阴阳俩虚，舌质淡白而胖，即为肾阳肾气不足，中有裂纹即为胃阴不足，且用三天安宫牛黄丸，家属也清楚其寒凉之属性，而患者已脱险，精神恢复，此时医院也确诊为心衰。故依现在的舌诊面诊以及此病的导致病机病因，故选择用同仁堂的生脉饮（红参方），参类中红参最能温心宫，补心气，麦冬能补肺胃心之阴液，属性凉润，五味子补五脏收敛固涩，益气生津，麦冬配五味子的高明之处更多的体现在金水相生，天上下雨，地上湿润，地气蒸发，脾精布散，精津化血。无论从哪个角度出发，其药理走生理循环路线都是有理可讲，有法可依。（如下图）

7月4日交流（如下）

7月4日视频

四诊：7月5日，告知各方面数值均已接近正常，此时才真正算脱险，但胸腔积液减少但依旧存在，知其短时间内无法根本恢复肺脾肾功能从而自我代谢，但内心依然有所忌惮，下次发病可能还是这个原因一样过程，但结局就不得而知，所以自告奋勇的决定继续治疗。在选择用药的时候，毋庸置疑是针对胸腔积液去的 ，那如何在有限的中成药里面选择一款合适的 ，思考片刻选择的是金匮肾气丸，但现在的金匮肾气丸是少火生气而利水，加入了盐车前子和牛膝，转眼一想，患者年老体衰，可能受不了车前子的利水之性，因为利水必然刮肾而伤肾，这个刚刚虎口逃生立足未稳的时候可受不了一点点刺激，弄不好就是满盘皆输，所以思来想去应该选择用桂附地黄丸，少火生气慢慢的蒸发胸腔积液，其现代的桂附地黄丸就是金匮要略的肾气丸，各有千秋，而现代的金匮肾气丸在脾肾阳虚的下肢水肿方面就有独到之处，而用在这种情况下显然不太合适。

五诊：7月10日（已出院）因其感觉燥热，思考是红参方的生脉饮，吃到阴阳不平衡了 ，遂改为平和一些的党参方和三分之一的安宫丸继续巩固。约继续服用10余日，全部停药！（如下图）

7月21日时恢复的现状，已可以坐着自行进食（如下图）

六诊：8月9日，现在偶感心悸症状，家属对于中药治疗的观点没有达成统一，遂告知可以用淮山药每日煲汤可以改善生活质量，如果用简单的单方，相信加点山茱萸和酸枣仁，相信用不了多久，一切症状均可慢慢消散。

每每治愈此类重症，亲友都会问我：“你哪里来的勇气”

答道：我常常自己问自己，做了会不会让自己难堪，不做会不会觉得遗憾，很显然，如果你真正热爱你的兴趣，那么所带来的后果又何尝不是值得的！

所以，一切都是值得的！至于福祸，不是我决定的，那么我何必要庸人自扰，我要做的仅仅是最大程度聚精会神的量力而行！！！

关注我！每周2次带君进入身临其境救死扶伤的真实场景中，用古老的中医思维疗现代疾病。