适合中国人的“糖尿病专家共识”重磅发布,5种方案“逆转”糖尿病!

近日,由上海同济大学附属第十人民医院内分泌科邹大进教授、北京大学人民医院内分泌科纪立农教授等牵头组织国内专家,结合国内外研究证据及ADA的共识报告,制定的一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》(简称共识)重磅发布。

该“共识”介绍了中国2型糖尿病的现状、缓解的定义,并提出了缓解2型糖尿病的方法和预后等。以期指导临床医生规范开展2型糖尿病缓解诊疗工作,帮助2型糖尿病患者获得安全、有效且经济的干预措施。

早干预、早获益,实现2型糖尿病缓解的5种方案!

共识指出,多项临床研究结果显示,无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预,均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病,或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平,实现2型糖尿病缓解。

一、强化生活方式干预

共识推荐,将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段,也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解的最有效治疗方法。

(1)饮食营养治疗

限能量平衡饮食(CRD)配合运动、低碳水化合物饮食(LCDs)、极低热量膳食(VLCDs)、间歇性断食、生酮饮食等,均能够促进早期2型糖尿病缓解。需要注意的是,这些饮食方案需由营养(医)师根据患者生活习惯和身体状况,指导个性化方案,并定期评估效果、及时调整。而且这些饮食模式配合运动,方可作为减重和缓解2型糖尿病的的饮食控制措施。

同时,共识推荐,使用经评估和中国相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品,如减重食品、半代餐、阶段性代餐包等,可起到增加饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用,有助于减重和缓解2型糖尿病。在使用这些食物时,不仅应评估其配方的合理性、安全性,并做好与普通饮食的搭配;还应保证营养素的基本需要,控制能量摄入。

此外,还应做好食欲管理,包括:

  • 减慢进餐速度,增加咀嚼次数。每进食一口食物,咀嚼20-40次;餐间停顿。减小每一口食物量,用非优势手持筷或用叉。

  • 餐前饮水,并吃少量坚果,如10个杏仁、20粒花生。坚果含不饱和脂肪酸,进食后可刺激胆囊收缩素的分泌,通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。

  • 合理安排进餐顺序。首先餐前喝汤,容易产生饱腹感;再进食蔬菜或低糖水果,因其体积大,能量低,减慢吸收速度,诱导饱腹感;第三再进食热量偏高的荤菜与肉类,进一步提升饱腹感;最后进食少量主食和碳水化合物,以达到吸收缓慢减少餐后血糖波动。

  • 增加富含膳食纤维的食物。膳食纤维在胃内排空速度慢,易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制作的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。

(2)运动干预

共识指出,运动是控制体重的最佳手段之一和2型糖尿病治疗的基础,可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外,运动还可以改善血脂、血压,提高愉悦感。

共识推荐,有氧运动是最佳减脂方案,可以减少全身脂肪,建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。同时,每周应进行不少于2次的抗阻运动。

运动干预时,应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程。

  • 评估健康,包括了解病史,记录高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病;评估运动能力,如耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力、柔韧性;评估运动安全性和心肺耐力。

  • 制订目标,制订周一至周五及周末的运动计划,包括运动时长和种类。

  • 选择运动项目,选择喜欢的、合适的项目,可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。

  • 设定强度,每天≥30 min的中等强度有氧运动。如果不能持续30分钟,可改为10 min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量训练,持续30 min/次。运动过程中需避免受伤、适时调整,选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备,及时监测效果,可避免运动损伤。

  • 适时调整,当体重下降过快,身体疲劳和机能下降时,应适当减少运动负荷,体重变化不明显时,应增加运动负荷,加速减脂。

二、减重药物

指南推荐,对于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者,可短暂应用(12-24周)奥利司他,作为2型糖尿病缓解的辅助方法。

奥利司是脂肪酶抑制剂,通过抑制胃肠道的脂肪酶,阻止甘油三酯(TG)水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯,减少肠腔黏膜对膳食中TG的吸收,促使脂肪排除体外。

奥利司他是中国目前唯一被批准的减重药物,2007年被中国国家药品监督管理局批准为减重非处方药,建议用于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者。该药具有减轻和维持体重、预防反弹的作用。

三、非胰岛素类降糖药物

共识推荐,对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖尿病患者,短期(8-12周)辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗,如胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)及其联合方案,有助于缓解2型糖尿病。

四、胰岛素

对于HbA1c≥10%,空腹血糖≥11.1 mmol/L的2型糖尿病患者,辅助应用短期(2周)早期胰岛素强化治疗,有助于缓解2型糖尿病。

五、代谢手术

对于BMI≥32.5kg/ m2的2型糖尿病患者,如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱,可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。

以上内容参考:《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会. 缓解2型糖尿病中国专家共识[J]. 中国全科医学, 2021,24(32): 4037-4048

氢气干预对糖尿病的效果?

>氢气能改善2型糖尿病患者及糖耐量异常患者的脂质和糖代谢

2008年,SizuoKajiyama 等学者的一项人群实验结果发表在《Nutrition Research》上。他们挑选了30例单纯饮食运动治疗的2型糖尿病患者和6例糖耐量异常患者,进行随机双盲安慰剂对照的交叉研究。试验分为两组,试验人每日饮用900ml富氢水,对照组饮用同量纯净水,每次实验期为8周。观察饮用前后的血脂谱、血糖、胰岛素和糖化血红蛋白等指标的变化。研究发现,饮用富氢水对空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白等指标无明显作用,但对血浆中坏的脂蛋白(低密度脂蛋白)颗粒组成有明显改善作用;6例糖耐量异常患者有4例糖耐量恢复正常。由此得出氢气能改善2型糖尿病患者及糖耐量异常患者的脂质和糖代谢。同时,科学家们推断,给予2型糖尿病患者及胰岛素抵抗患者足够的氢水,可能会起到预防或减缓疾病发展的作用。

>饮用电解富氢水改善2型糖尿病患者高胰岛素抵抗

一项发表在2021年7月18日Diabtology International期刊(电子版)上的2型糖尿病的多中心联合前瞻性随机双盲试验证明,2型糖尿病患者连续日常饮用3个月电解后最新鲜状态的电解氢水,改善了胰岛素抵抗。

实验将未接受胰岛素治疗的49名2型糖尿病人分为电解氢水饮用组和净水饮用组,在各位病人家里安装了经过改造的电解氢水整水器,他们不知水机究竟出的是哪种水,每天饮用1500~2000mL。然后对两组人员的包括饮水实验开始前和饮用3个月后的胰岛素抵抗(HOMA-IR)、糖耐量、糖代谢及氧化应激反应相关因子在内的临床数据,进行了评估和对比。结果发现,胰岛素抵抗高的患者组其胰岛素抵抗得到了改善。

小氢最后想说的是,2型糖尿病是一种复杂性的疾病,患者要积极采取持续的干预措施,进行有效的血糖控制。

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