适合中国人的“糖尿病专家共识”重磅发布，5种方案“逆转”糖尿病！
近日，由上海同济大学附属第十人民医院内分泌科邹大进教授、北京大学人民医院内分泌科纪立农教授等牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定的一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》（简称共识）重磅发布。
该“共识”介绍了中国2型糖尿病的现状、缓解的定义，并提出了缓解2型糖尿病的方法和预后等。以期指导临床医生规范开展2型糖尿病缓解诊疗工作，帮助2型糖尿病患者获得安全、有效且经济的干预措施。
早干预、早获益，实现2型糖尿病缓解的5种方案！
共识指出，多项临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平，实现2型糖尿病缓解。
一、强化生活方式干预
共识推荐，将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解的最有效治疗方法。
（1）饮食营养治疗
限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等，均能够促进早期2型糖尿病缓解。需要注意的是，这些饮食方案需由营养（医）师根据患者生活习惯和身体状况，指导个性化方案，并定期评估效果、及时调整。而且这些饮食模式配合运动，方可作为减重和缓解2型糖尿病的的饮食控制措施。
同时，共识推荐，使用经评估和中国相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，如减重食品、半代餐、阶段性代餐包等，可起到增加饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用，有助于减重和缓解2型糖尿病。在使用这些食物时，不仅应评估其配方的合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配；还应保证营养素的基本需要，控制能量摄入。
此外，还应做好食欲管理，包括：
减慢进餐速度，增加咀嚼次数。每进食一口食物，咀嚼20-40次；餐间停顿。减小每一口食物量，用非优势手持筷或用叉。
餐前饮水，并吃少量坚果，如10个杏仁、20粒花生。坚果含不饱和脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。
合理安排进餐顺序。首先餐前喝汤，容易产生饱腹感；再进食蔬菜或低糖水果，因其体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感；第三再进食热量偏高的荤菜与肉类，进一步提升饱腹感；最后进食少量主食和碳水化合物，以达到吸收缓慢减少餐后血糖波动。
增加富含膳食纤维的食物。膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制作的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。
（2）运动干预
共识指出，运动是控制体重的最佳手段之一和2型糖尿病治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善血脂、血压，提高愉悦感。
共识推荐，有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。同时，每周应进行不少于2次的抗阻运动。
运动干预时，应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程。
评估健康，包括了解病史，记录高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病；评估运动能力，如耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力、柔韧性；评估运动安全性和心肺耐力。
制订目标，制订周一至周五及周末的运动计划，包括运动时长和种类。
选择运动项目，选择喜欢的、合适的项目，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。
设定强度，每天≥30 min的中等强度有氧运动。如果不能持续30分钟，可改为10 min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量训练，持续30 min/次。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。
适时调整，当体重下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体重变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。
二、减重药物
指南推荐，对于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，可短暂应用（12-24周）奥利司他，作为2型糖尿病缓解的辅助方法。
奥利司是脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止甘油三酯（TG）水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中TG的吸收，促使脂肪排除体外。
奥利司他是中国目前唯一被批准的减重药物，2007年被中国国家药品监督管理局批准为减重非处方药，建议用于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者。该药具有减轻和维持体重、预防反弹的作用。
三、非胰岛素类降糖药物
共识推荐，对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖尿病患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及其联合方案，有助于缓解2型糖尿病。
四、胰岛素
对于HbA1c≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L的2型糖尿病患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解2型糖尿病。
五、代谢手术
对于BMI≥32.5kg/ m2的2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。
以上内容参考：《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会. 缓解2型糖尿病中国专家共识[J]. 中国全科医学, 2021,24(32): 4037-4048
氢气干预对糖尿病的效果？
＞氢气能改善2型糖尿病患者及糖耐量异常患者的脂质和糖代谢
2008年，SizuoKajiyama 等学者的一项人群实验结果发表在《Nutrition Research》上。他们挑选了30例单纯饮食运动治疗的2型糖尿病患者和6例糖耐量异常患者，进行随机双盲安慰剂对照的交叉研究。试验分为两组，试验人每日饮用900ml富氢水，对照组饮用同量纯净水，每次实验期为8周。观察饮用前后的血脂谱、血糖、胰岛素和糖化血红蛋白等指标的变化。研究发现，饮用富氢水对空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白等指标无明显作用，但对血浆中坏的脂蛋白（低密度脂蛋白）颗粒组成有明显改善作用；6例糖耐量异常患者有4例糖耐量恢复正常。由此得出氢气能改善2型糖尿病患者及糖耐量异常患者的脂质和糖代谢。同时，科学家们推断，给予2型糖尿病患者及胰岛素抵抗患者足够的氢水，可能会起到预防或减缓疾病发展的作用。
＞饮用电解富氢水改善2型糖尿病患者高胰岛素抵抗
一项发表在2021年7月18日Diabtology International期刊（电子版）上的2型糖尿病的多中心联合前瞻性随机双盲试验证明，2型糖尿病患者连续日常饮用3个月电解后最新鲜状态的电解氢水，改善了胰岛素抵抗。
实验将未接受胰岛素治疗的49名2型糖尿病人分为电解氢水饮用组和净水饮用组，在各位病人家里安装了经过改造的电解氢水整水器，他们不知水机究竟出的是哪种水，每天饮用1500~2000mL。然后对两组人员的包括饮水实验开始前和饮用3个月后的胰岛素抵抗（HOMA-IR）、糖耐量、糖代谢及氧化应激反应相关因子在内的临床数据，进行了评估和对比。结果发现，胰岛素抵抗高的患者组其胰岛素抵抗得到了改善。
小氢最后想说的是，2型糖尿病是一种复杂性的疾病，患者要积极采取持续的干预措施，进行有效的血糖控制。