中医执业（含助理）医师资格考试思维导图+考霸讲义-中医内科学-肺痈
第五节 肺 痈
一、概念
肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
二、病因病机
1. 病因
感受风热，瘀热素盛。
2. 病机
邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
肺痈的诊断要点为咳吐腥臭脓痰。
（二）鉴别诊断
肺痈与咳嗽
肺痈应与咳嗽病的痰热郁肺证相鉴别，两者均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状。但咳嗽痰热郁肺证无咳吐腥臭脓痰表现；肺痈则有腥臭脓痰。
四、辨证和治则
（一）辨证
肺痈首先应辨病期，其次辨虚实，最后辨转归。
（二）治则
治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
五、辨证论治
1. 初期
（1）证候：恶寒发热，咳嗽，痰白质黏，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
（2）治法：疏风散热，清肺化痰。
（3）代表方剂：银翘散加减。
2. 成痈期
（1）证候：身热加重，时时振寒，继而壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
（2）治法：清肺解毒，化瘀消痈。
（3）代表方剂：千金苇茎汤合如金解毒散加减。
3. 溃脓期
（1）证候：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，偶见咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热烦渴，喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。
（2）治法：排脓解毒。
（3）代表方剂：加味桔梗汤加减。
4. 恢复期
（1）证候：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰渐少，臭味减轻，痰液转清，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，伴随自汗盗汗，低热，或午后潮热，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
（2）治法：清热养阴，益气补肺。
（3）代表方剂：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
备考金手指
肺痈的辨证论治是常见考点，考试多以 A1、A2、B1 型题出现。
肺痈初期治当疏风散热，清肺化痰，方选银翘散加减。千金苇茎汤适用于肺痈成痈期，加味桔梗汤适用于肺痈溃脓期，沙参清肺汤和桔梗杏仁煎则适用于肺痈恢复期。
肺痈初期，症状非常类似感冒，所以用药和风热感冒一样。
患者咳嗽气急，咳吐腥臭浊痰处于肺痈成痈期，，仔细与溃脓期鉴别，溃脓期一定有咳吐大量腥臭脓痰的表现。
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