CT鉴别11：晕征中的点晕征、煎蛋征
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南省一院 孙丹雄
终于读懂
千山鸟飞绝，万径人踪灭。
孤舟蓑笠翁，独钓寒江雪。
临床上，我们经常会遇到一些很奇怪的病例，然鹅，不能做到胸有成竹。总感觉患者的CT很有特点，但是不知道是什么病！
这个CT，要考虑什么病？
01 煎蛋征
煎鸡蛋征，英文：Fried egg sign，是神经系统疾病“多发性硬化”的一个特异性征象。
相关阅读：神经影像：煎蛋征
什么情况？
02
煎蛋征
1.肿瘤：血管肿瘤，例如血管肉瘤，上皮样血管内皮瘤，血管内淋巴瘤。转移瘤，消化道生殖道转移，特别是绒癌，黑色素瘤，及结肠癌等。
2.感染：真菌，荚膜组织包浆菌，病毒，特别是疱疹病毒。
3.血管炎。
4.寄生虫病。
03 单发煎蛋征
单发煎蛋征，或者数量不多的煎蛋征，要高度警惕肺腺癌。
有学者认为，假如周围的磨玻璃非常的淡（蛋清溢出为主），则可能是炎症；假如周围的磨玻璃密度稍高（蛋黄溢出为主），则基本是肺癌。
相关阅读：哪些煎蛋征才是肺癌？
04 真菌、结核、肺炎
这个真菌球，也很像煎蛋征！
这个结核球，也很像煎蛋征！
这个球形肺炎，也很像煎蛋征！
一般的肺部感染，也会导致点晕征、煎蛋征，但是少见，结合临床分析才是王道！
相关阅读：多发晕征，炎症1例，肿瘤1例
另外，病毒感染也会导致煎蛋征！
05 转移性肺癌
黄色箭头所指，也像煎蛋征！
中心的白点较小，也叫点晕征。
06
血管肉瘤
血管肉瘤似乎更容易导致煎蛋征！
血管肉瘤，是起源于血管内皮或淋巴管内皮的恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的1%，其中50％以上发生于头颈部。
以往曾命名为血管内皮瘤、恶性血管内皮瘤、腺管肉瘤、血管肉瘤及淋巴管肉瘤等，现统称为血管肉瘤。
血管肉瘤恶性程度高，预后差，皮肤、脾脏、肝脏、乳腺、心脏和骨骼等部位最常见，四肢、躯干及体腔少见。60％~80％的皮肤和心脏血管肉瘤可能转移到肺，所以肺血管肉瘤诊断成立后，需除外转移，才能诊断原发性。
肺血管肉瘤的常见临床症状为咯血。
影像学特点是晕征，病理基础为出血性肺结节。
上图为原发性肺血管肉瘤，也类似煎鸡蛋！
上图为心脏血管肉瘤肺转移，箭头所指处，为晕征，类似煎蛋征。
上图为心脏血管肉瘤肺转移，多发晕征。
上图为心脏血管肉瘤肺转移，类似煎蛋征。
上图为转移性肺血管肉瘤，伴有弥漫性肺泡出血。
上图为转移性肺血管肉瘤的奇葩表现，疑难CT！
07
现实病例
中年人，一般情况尚好，小咯血1月！
下图的煎鸡蛋，我觉得非常的像！
多发晕征，真菌是要考虑的，然鹅，病人平素体健，免疫力正常的人诊断真菌感染要慎重，因为误诊的几率太大了！
一般细菌感染？奇葩的CT往往不是细菌感染，并且，病人没有感染的临床表现（发热、咳脓痰、白细胞升高、PCT升高等），依据不足！
寄生虫？没有感染源！
血管炎？没有多系统损害，ANCA阴性，依据不足！
矛头指向肿瘤！
然而，纤支镜未查到肿瘤！
更郁闷的是，骨扫描，也是正常的！注意，骨扫描未见异常！
08 病情变化
症状无好转，反复咯血！复查CT，行高分辨CT，出现小叶间隔增厚，我觉得肿瘤的证据越来越明显！
小叶间隔增厚，对癌性淋巴管炎的诊断价值很大！肺部感染几乎不会导致小叶间隔增厚！
患者病情急速恶化，出现呼吸衰竭！
白细胞逐渐飙升！注意，肿瘤也会导致白细胞飙升！
贫血逐渐恶化，提示弥漫性肺泡出血！
20天后复查CT，结合贫血短时间加重，考虑弥漫性肺泡出血！
病情恶化时的CT，失去了特异性，乍一看很像肺部感染！
09 肿么办？
病情复杂，且有生命危险，派特CT虽然要几千元，还是自费的，此时不得不派上用场！
派特CT发现骨质破坏，可以临床诊断恶性肿瘤了！
再次行纤支镜，查到可疑癌细胞！
行骨髓穿刺，查到恶性细胞！
晚期恶性肿瘤肿么办？一般都是出院！其实不出院也没有特别好的办法！
虽然患者肿瘤的类型不明确，但我觉得考虑骨血管肉瘤肺转移可能！因为原发性肺血管肉瘤实在太少见了。
10
《庄子·养生主》,原句是：吾生也有涯，而知也无涯，以有涯随无涯，殆已。
意思是：人生是有限的，但知识是无限的，用有限的人生追求无限的知识，是必然失败的。
学海无涯苦作舟，其实是：学海无涯，学他干嘛！
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