【医生支招】为什么类风湿关节炎会导致畸形、关节间隙变窄、晨僵？

壹

类风湿关节炎为什么会发生关节畸形？

浙江大学医学院附属第一医院风湿科徐立勤医生

类风湿关节炎是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病，主要侵犯全身各处关节，呈多发性和对称性、慢性、增生性滑膜炎。当累及软骨和骨质时，出现关节软骨和关节囊的破坏，最后导致关节强直畸形。

上海中山医院风湿科姜林娣医生

类风湿关节炎的病理变化主要在关节滑膜，滑膜炎症、增生，释放在关节腔内的炎性物质使关节软骨破坏变薄。同时，增生的炎性组织侵入关节骨质边缘，一方面阻断软骨和关节液的接触，影响其营养；另一方面，产生某些水解酶，造成对关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱中胶原基质的破坏，使关节面受损，关节周围肌肉萎缩，韧带拉长以至断裂。这样，维持关节结构和功能的关节面、关节周围肌肉和韧带被破坏，导致关节畸形、活动受限。

貳

我是一名类风湿关节炎患者，最近拍了一个膝关节X线片，医生说我的关节间隙变窄了，请问为什么会变窄？

江苏江阴中医院风湿科薛益兴医生

这是由疾病造成的，关节间的滑膜因为炎症损害正常的关节液，导致不能正常保护关节处的关节软骨，而且炎症也会导致骨质流失，久而久之就会导致关节间隙变窄。

叁

我是一名类风湿关节炎患者，现在手的关节有些变形了，为什么会这样？

北京人民医院风湿科何菁医生

患者朋友您好！类风湿关节炎会造成关节滑膜血管翳的增生和软骨的破坏，最早累及小关节，特别是双手近端指间关节。若不及时应用DMARDs（改善病情抗风湿药）会导致关节变形。所以希望您能到正规医院的风湿免疫科去就诊，使用适合您的药物，把病情控制住。

肆

我是一名类风湿关节炎患者，现在有晨僵现象，请问为什么会出现这样的情况？

北京人民医院风湿科穆荣医生

类风湿关节炎患者的关节较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬叫晨僵现象，是关节滑膜炎症的表现。

类风湿关节炎的基本病理变化是滑膜炎和血管炎。发生滑膜炎时，滑膜和关节囊充血、水肿、增厚、变粗糙，肉芽组织形成，造成关节内循环障碍。关节周围组织的血管炎导致血管管径狭窄，引起关节外循环不畅。在活动时，血液和淋巴尚能正常流动，长期静止不动就易淤滞不畅。出现晨僵的原因就在于睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节周围组织肿胀所致。患者活动后，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解。

这种现象对于有正常睡眠的类风湿关节炎患者来说每天循环1次，因此出现每天1次的晨僵现象。

晨僵持续时间和关节炎的严重程度成正比，是观察和判断病情轻重的重要指标之一，随着疾病缓解可以逐渐减轻或消除。