2型糖尿病药物治疗的“金三角”#生命摆渡...

2型糖尿病药物治疗的“金三角”
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[蜡烛]若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
[蜡烛]但值得注意的是，目前胰岛素促泌剂，即格列类与列奈类因其刺激胰岛素分泌而导致患者体重的增加，这个副作用越来越被重视，已逐渐被别的药物取代。
[蜡烛]如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗。这个第二种药物的选择越来越倾向于SGLT-2抑制剂如达格列净或者DPP4抑制剂如维格列汀、西格列汀等。
[蜡烛]三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。目前二甲双胍+达格列净+西格列汀（或后二种的同类药）已越来越多地被认为是2型糖尿病口服药物的“金三角”。
[蜡烛]如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。切记：采用餐时胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。
[蜡烛]合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋 白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）或SGLT2抑制剂（如达格列净）。
[蜡烛]合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2抑制剂，可考虑选用 GLP-1受体激动剂。
[蜡烛]注意几种药物的远期副作用：胰岛素促泌剂，即格列类与列奈类因其刺激胰岛素分泌而导致患者体重的增加，这与胰岛素是一样的，虽然程度上似乎轻一些。
[蜡烛]噻唑烷二酮类（TZDs），即吡格列酮、罗格列酮，副作用是可能的水钠潴留，对心衰、肾衰不利，其引起的踝关节水肿也会引起病人恐慌；由于其可能引起的骨质疏松，服用该药物的病人骨折风险增加；该药因对胰岛素有增敏作用，因此对年轻患者更适合一些。
[蜡烛]许多初发2型糖尿病患者在强化使用胰岛素4-12周后，大都可以改为前述的“金三角”治疗。