李东垣效方集锦——凉血地黄汤

原文：《太阴阳明论》云∶食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠 。夫肠 者，为水谷与血另作一派，如HT 桶涌出也。今时值长夏，湿热大盛，正当客气胜而主气弱也，故肠 之病甚，以凉血地黄汤主之。

凉血地黄汤

黄柏（去皮，锉，炒） 知母（锉，炒，以上各一钱） 青皮（不去皮穣） 槐子（炒） 熟地黄 当归（以上各五分）上件 咀。都作一服，用水一盏，煎至七分，去渣，温服。

【主治】饮食劳倦，脾胃阳气损伤，清气下陷，湿热下注之泄泻、肠癖证。表现为胸膈胀满闭塞，腹胀泄泻，或为飨泻，久之大肠排气澼有声，水谷与脓血下注，如唧桶涌出等症。

【加减】如小便涩、脐下闷或大便则后重，用木香、槟榔研末各1.5克，空腹或饭前温服；如里急后重又解不出大便者，当加芍药、大黄等泻下药；如胃虚不能食而大渴不止者，不可用猪苓、泽泻、车前子、滑石、通草等淡渗利湿药更劫津液，当用白术散中参、术、苓、草益胃中元气，木香、藿香助胃升脾；如发热、恶热、烦躁不安、大渴不止，脉象洪大，按之无力，或间有目痛、鼻干的症状，非白虎汤证，此血虚发燥，当用当归补血汤，黄芪30克，当归身6克，切碎，水煎服。

【方论】本方所治证是因饮食劳倦，脾胃阳气损伤，清气下陷，湿热下注，大肠津燥血热之泄泻、肠澼。治宜凉血和血，清热利湿，理气除重。方中黄柏、知母清热燥湿，治湿热泄泻、痢疾之本，为君药。熟地黄、当归养血和血，“行血则便脓自愈”，为臣药。佐以青皮理气行滞，以取“调气则后重自除”之效。加槐角人大肠血分，凉血为引，为使药。诸药合用，共奏凉血和血、清热利湿之功。使脾胃气虚下陷得升，湿热除，血热自降，气机通畅，则诸症自愈。

根据《福建中医药》2000，(5)：7，阎健虹报道：运用凉血地黄汤配合清滋饮治疗青少年肛肠病出血66例，收到满意疗效。显效(服药1个疗程，症状消失)27例；有效(服药1个疗程，症状减轻，再服1个疗程，症状基本消失)38例；无效(服药1个疗程后，症状无改善)1例。处方：生地15克，赤芍15克，丹皮6克，水牛角30~60克，大黄5克组成。水煎服，每日1剂。清滋饮每天睡前服，2~6岁10毫升，7~14岁20毫升，15~18岁50毫升。2剂配合服用，3天为1个疗程。

根据《四川中医》1997，(9)：48，黄建坤报道：凉血地黄汤治疗内痔出血属于湿热者35例，以凉血地黄汤为基础方：生地30克，归尾、地榆、槐角、天花粉、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥各10克，黄连6克，生甘草3克。水煎服，每日1剂，分3次服，忌食辛炙肥甘厚腻及刺激性食物。随症加减：便血甚者，加白茅根30克，仙鹤草20克，侧柏炭10克；疼痛明显者加炙乳香、炙没药、甲珠各10克，去生地、天花粉；脱肛者加黄芪30克，柴胡15克；便秘者加大黄(后下)6克；湿热者加蒲公英30克，栀子、银花各10克。结果35例中，治愈32例，有效2例，无效1例。有效率97.1%。