蛛网膜下腔出血基础知识总结 / 开普饭

蛛网膜下腔出血（SAH)：

是指各种非外伤性与外伤性所导致的颅内出血，一般分为原发性和继发性两种，约占脑卒中的10%左右。

原发性蛛网膜下腔出血：

最常见的病因是颅内动脉瘤和血管畸形，临床上以起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性等为主要临床表现。部分患者有躁动不安、谵妄、幻觉等精神症状或伴有抽搐及昏迷等。

继发性蛛网膜下腔出血：

由于暴力直接作用于大脑皮层，导致大脑皮层血管破裂，引起蛛网膜下腔出血。外伤性蛛网膜下腔出血的症状，与自发性蛛网膜下腔出血症状相似，患者可能出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、四肢麻木以及感觉灵敏度降低等症状。重度患者由于蛛网膜下腔出血量较大，可能出现喷射状呕吐，后期可能出现昏迷。

易患蛛网膜下腔出血的高危人群：

有动脉瘤、脑血管畸形，高龄人群，患高血压者，喜好吸烟饮酒者，既往有动脉瘤破裂病史，多发性动脉瘤患者等。

临床诊断：

头颅CT：首选头颅CT，可以看到出血的血液影像，头颅CT在急性期1周内阳性率较高，CT对蛛网膜下腔出血诊断，随着时间迁移，颅内血液逐渐吸收，敏感性逐渐下降。

磁共振成像(MRI)：病发一周后，MRI可作为诊断网膜下整出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要手段。

脑脊液(CSF)检查：若头颅CT阴性，但临床上高度怀疑蛛网膜下腔出血，可行腰椎穿刺检查，可见脑脊液成均匀血性。

实验室检查：凝血功能、血常规、肝功能及免疫学检查，有助于寻找其他可能性出血的原因。

一般治疗：

心肺支持治疗，密切监测血压，心率，呼吸功能，观察有无意识障碍，严重时，行气管插管和机械通气。

药物治疗：

钙离子阻滞剂：防止血管痉挛，能改善恢复情况、减少继发性缺血带来的危害。

降颅压治疗：颅内压增高时，适当限制液体摄入量、防止低钠血症和过度换气等有助于降低颅压。临床常用脱水剂，如甘露醇、呋塞米等。

抗纤溶治疗：可推迟血块溶解和预防再出血。

放脑脊液法：

用于蛛网膜下腔出血后，脑室积血扩张或出现急性脑积水，经内科保守治疗后临床症状加剧、出现意识障碍，或老年患者伴有严重心、脑、肺、肾等器官功能障碍而不能耐受开颅手术者。此疗法应注意警惕脑疝的发生，慎用。

手术治疗：

因体积较大的脑内血肿时，可选择手术清除血肿，若确诊颅内动脉瘤，引起的蛛网膜下腔出血后，可行介入治疗或外科手术夹闭。

预防：

生活习惯规律，戒烟戒酒，戒燥保持安静避免情绪波动，等诱因。

饮食清淡，易消化，吃一些营养丰富的食物，如多含维生素和膳食纤维，忌辛辣，少盐等刺激性食物。

平时多注意监测血压，血糖，如有身体不适，突然头痛，呕吐等症状时，及时就医。

蛛网膜下腔出血基础知识总结