八大肝癌靶向药物引起的不良反应，为您一网打尽
自2007年索拉非尼获批以来，靶向药物一直占据着肝癌治疗的半壁江山，但随之而来的不良反应也深深困扰着广大肝癌患者。今天小编在立足于《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2019年版）》基础上，给大家整理了国内获批用于治疗肝癌相关的靶向治疗药物(索拉非尼、瑞戈非尼和仑伐替尼)以及在实际临床应用中常用的两大靶向药物（阿帕替尼和安罗替尼）的临床应用指导原则以及药物带来的常见不良反应，如腹泻、乏力、手足皮肤反应等处理方法，为大家排忧解难。
一、五大国内肝癌患者常用靶向药物不良反应究竟有哪些？
一线治疗靶向药
1、索拉非尼（sorafenib）
合理用药要点：
推荐服用剂量为每次400mg、每日两次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用，对疑似不良反应的处理包括暂停或减少用量，如需减少剂量，索拉非尼的剂量减为每日一次，每次400mg，口服。
常见的不良反应：
手足综合症（52％）、腹泻（46％）、高血压（30％）和食欲下降（27％）
2、仑伐替尼（lenvatinib）
合理用药要点：
1.仑伐替尼在肝癌的药代动力学在临床上受到体重的显著影响：
对于体重＜60kg的患者，推荐日剂量为8mg，每日一次；
对于体重＞60kg的患者，推荐日剂量为12mg，每日一次。
2、仑伐替尼应在每天固定时间服用，空腹或与食物同服均可。如果患者遗漏一次用药且无法在12小时内服用，无需补服，应按常规用药时间进行下一次服药。
最常见的不良反应：
高血压、疲乏、腹泻、食欲下降、体重降低、关节痛/肌痛、腹痛、掌跖红肿综合征、蛋白尿、出血事件、发音困难、甲状腺功能减退症、恶心，严重的不良反应包括肝衰竭、脑出血、呼吸衰竭。
二线治疗靶向药：
1、瑞戈非尼 regorafenib
合理用药要点：
1、 用药前无需进行基因检测。
2、 药品说明书推荐剂量为160mg口服，每日一次，建议与食物同服，用药3周停药1周。基于个人的安全及耐受性考虑，可能需要中断或降低剂量，也可以考虑采用80～120mg起始剂量逐渐递增。
最常见的不良反应：
手足皮肤反应、肝功能异常（高胆红素血症、丙氨酸氨基转移酶升高、门冬氨酸氨基转移酶升高）和高血压，同时，还要注意疼痛、乏力、腹泻、食欲下降及进食减少等不良反应；最严重的不良反应为重度肝功能损伤、出血、胃肠道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者应谨慎使用。
暂未获批肝癌靶向药：
以下药物都是批准目前已获批用于其他癌种的靶向药物，但在实际临床应用中也有肝癌患者使用，所以我们将其不良反应也做一次简单介绍。
1、阿帕替尼（apatinib）
合理用药要点：
1、 药品说明书推荐剂量为850mg，每日一次。
体能差的患者可以适当降低起始剂量，先从250mg开始服药，服用1～2周后再酌情增加剂量。
2、使用过程中出现3～4级不良反应时，建议暂停用药，并对症处理，待症状缓解恢复到1级以内，随后降低剂量服用。
常见的不良反应：
用药期间必须特别关注血压升高、蛋白尿、手足皮肤反应、出血、心脏毒性、肝脏毒性等不良反应。
2、安罗替尼（anlotinib）
合理用药要点：
1、 安罗替尼有增加发生出血事件和发生血栓/栓塞事件的风险，因此，具有出血风险、凝血功能异常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝药物及相关疾病的患者应慎用。
最常见的不良反应：
用药期间应密切关注高血压的发生，常规降压药物可有效控制患者血压。
二、靶向药物出现不良反应怎么办？
下面我们就患者最常出现的不良反应给大家做一个归纳解决方案
1、手足综合征
首先，如果手脚出现了疼痛、对称性红斑以及掌心、脚底红肿脱皮或者过度角质化的情况，就很可能出现了手足综合征不良反应。
大家可以在患处涂抹资生堂尿素手足霜、香港二天堂拔毒生肌膏、凡士林软膏，口服维生素B6。脚跟肿痛脱皮可以涂扶他林。
2、腹泻
还有一种常见症状，就是腹泻。如果出现了可以吃些止泻药物，避免体重减轻和脱水，一般情况下症状会消失。
如果按照上述办法无法减轻腹泻，则要咨询医生，考虑调整剂量或临时中断治疗。在服用靶向药物期间，也要注意多喝水，少食多餐，更要避免食用辛辣食物、奶制品等。
3、高血压
对应用抗血管生成药物后新发的高血压病人可以使用钙离子拈抗剂控制血压，如安内真（苯磺酸氨氯地平片）、拜新同（硝苯地平控释片）；
血压控制稳定的病人如果在接受抗血管生成药物治疗后出现血压升高，应考虑原有降压药加量或加用另一种降压药物。如口服降压药无法控制高血压，则应终止抗血管生成药物的使用；
4、乏力
如果在服药期间，经常感到身体乏力，提不起精神，甚至做日常小事都感到劳累，就要警惕是不是得了疲乏的不良反应。
如果只是轻度的疲乏，可以通过多休息、或者是多锻炼，来增强身体的免疫力。或者吃一些药物治疗，比如，改善甲状腺功能减退的药物，可能情况会有所改善。但如果情况特别严重，就需要咨询医生来做针对性的治疗了。
5、恶心呕吐
营养饮食很重要，癌症患者想保持健康的饮食和适当的饮食习惯很困难。恶心、呕吐会影响治疗和生活质量。
治疗前使用止吐药，也可以在治疗结束后继续用几天，咨询医生具体用药。如果一旦开始感到胃部不适，立即服用止吐药，不要等到恶心恶化。如果用药后还恶心，立即告诉医生，以便考虑替代止吐药或不同的药物组合。还可以询问您的医生有关针灸或针灸的信息。有些人发现它可以帮助缓解恶心。
6、出血
一般是肿瘤相关的出血和微量黏膜与皮肤出血。在治疗期间，这类副作用一般都很轻，无须处理就可恢复。但对严重中枢神经出血或其他部位 3／4 度出血，应立即终止治疗。
7、蛋白尿
如果是在上厕所的时候，发现尿中有泡沫，而且这些泡沫一般会持续很久，不容易消失。那可能是出现了蛋白尿的不良反应。
患者一旦发现因去医院就诊，监测下尿蛋白的含量。如果在24小时尿蛋白定量检测中，尿蛋白大于2g，就要立刻暂停靶向药物的使用。
8、血栓栓塞
为防止血栓栓塞的发生，在治疗期间患者因多下床活动，定时对下肢进行局部按摩，并密切监测患者的血压及血栓栓塞相关症状的情况，特别是年龄大于 65 岁的老年患者。如出现血栓发生的症状和体征，应给予正确的溶栓抗凝治疗，并停用抗 VEGF 药物。
以上就是靶向药常见副作用的缓解方法啦，大家可以参考一下，不过因为每个人的体质和身体耐受情况的差异，在使用药物的时候一定要事先和医生确认好剂量和使用方法哦。常见的副作用我们可以通过一些小方法来缓解，当身体出现严重不适时，要及时就医。
参考文献：
1、新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2019年版）
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