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相信很多人在上楼或者蹲下起立时很容易听到“嘎吱”一声，不要怕！是你的膝关节在搞事情！去医院查了一下发现自己得了骨关节炎（OA），到底这个病是如何诊断的（见表1）？OA是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如膝关节、髋关节、颈椎等）。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。使患者正常行走、爬楼梯等日常生活受到影响，降低患者生存质量和劳动能力。如何才能减轻或延缓病情进展，一直都是医生和患者关注的热点问题。虽然目前有诸多止痛药可以缓解患者疼痛，但药物只是缓解症状，副作用大，治标不治本的办法让很多患者痛苦不堪。随着医疗技术的发展，可通过行膝关节置换术等解决膝关节OA的问题，但高昂的费用已经让很多家庭在今后的生活中活得捉襟见肘了，再加上手术的成功率及远期疗效并不尽如人意。那还有什么其他办法吗？越来越多的国内外学者倾向于保守治疗。这个时候运动锻炼这个老话题就闪亮登场了！有人肯定提出疑问了，“咦，我都已经疼的不行了，怎么还要我运动？”这可就颠覆大家以往的认知了，通过运动康复锻炼可以恢复膝关节周围肌肉，逐渐改善膝关节的生物力学指标，可改善患者的膝关节功能。说到这，好多人肯定还是不相信运动的好处，那我就放几个研究实锤吧！国外一项新研究[1]对415名平均年龄为59岁的超重和/或肥胖OA患者使用高能核磁共振来评估膝关节退行性变。研究者详细记录了患者参与的六种不同类型的体育活动，包括球类运动、骑自行车、慢跑/跑步、椭圆机、球拍运动和游泳。研究人员进行了基线核磁共振成像，然后用改良的全器官核磁共振成像评分（worm）测量了患者在四年中的膝关节变化。分数越高，说明膝关节越退化。
图为该研究截图
1.与其他组患者相比，参加球拍运动患者的worm总得分最高；
2.球拍类运动患者半月板退化的更明显，使用椭圆训练器的患者在四年内结构退化的变化最小。
那到底为什么球拍运动对OA患者最不友好呢？
球拍运动患者在胫骨内侧间室软骨的退化更大。从事球拍类运动的人，其膝关节的退化速度更快，很可能是因为这种运动固有的高速横向运动。这些运动会影响股骨-胫骨间室，在左右运动时，足部产生的较大的侧向力可能会导致膝关节内收过大，这是内侧室疾病的一个关键特征，它会给胫骨内侧和股骨髁带来较高的压力。球拍运动组的胫骨内侧软骨出现了退化加重证实了这个猜测。
看到这个研究我们知道了OA患者到底该做什么运动，椭圆机是膝关节性OA患者的最佳选择！而球拍类运动比如网球、羽毛球等，OA患者还是不要碰了哦。估计有人还是不太相信，觉得一个研究没有什么说服力，别着急，继续往下看。2020年发表在中华医学杂志上的研究发现[2]：OA患者运动治疗包括神经肌肉训练、肌力锻炼及有氧运动，每周2次，每次60-90min，为期6周，根据质量和患者反馈及时调整难度，进行“升降级”，保证安全同时使治疗更加个性化。6个月后各项指标均有明显改善且无显著不良反应发生。
另外一项研究[3]将150例OA患者随机分为两组，均予以常规药物及康复锻炼方案，观察组在此基础上再予以主动运动疗法。两组患者均连续治疗观察4周为1个疗程。治疗前后均行X线膝关节检查生物力学指标、评估骨关节炎评分（WOMAC）、膝关节疼痛评分（VAS），根据WOMAC评分判断临床疗效。结果发现观察组与常规治疗方案相比，其在改善患者膝关节症状、降低疼痛感受、促进膝关节X线下骨骼解剖位置的恢复、提升运动能力及患者日常生活能力方面效果更为明显，综合提升了患者的治疗疗效。
不止以上科学研究，《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》也推荐了以下运动：
1.有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能；
2.适度进行太极拳、八段锦运动；
3.膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度；
4.进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。
《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》也有以下推荐：1.肌肉锻炼常用方法：①股四头肌等长收缩训练；②直腿抬高加强股四头肌训练；③臀部肌肉训练；④静蹲训练；⑤抗阻力训练;2.关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。这么多研究都实锤了！OA患者是可以运动的，但是也不可以无节制的运动，要运动，也要给膝盖足够的休息，并且还要注意下几点：1.尽量不要从高处跳下，日常也要避免摔伤；
2.超重或肥胖的要减肥啦，体重过重膝盖压力会变大；
3.也不要穿不合脚或者奇奇怪怪的鞋子把情况搞得更糟糕。
参考文献：
[1]Racket sports may worsen knee arthritis.Radiological Society of North America.2020[2]林剑浩.规范开展膝骨关节炎的运动治疗.中华医学杂志.2020;100(15):1121-1122.[3]宋永平，王礼，韩亮.主动运动疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察及对X线下指标的影响.贵州医药.2020;44(2):242-244.本文首发丨医学界风湿与肾病频道
本文作者 | 卷卷
本文审核 | 陈新鹏 副主任医师
责任编辑丨风禾 卡带
