04麻黄汤

我们来讲解表药的第一个方子，解表第一方，那就是大名鼎鼎的麻黄汤。是经方的代表，一般只要讲到经方啊，就是指仲景伤寒论的方子，麻黄汤啊，桂枝汤啊，小青龙汤啊，就是所谓的三纲了。

那么为什么叫麻黄汤呢？因为它是以麻黄为君药的，特别善于发散，所以叫做麻黄汤。汤是它的剂型。用水煮的这叫剂型，所以就叫做麻黄汤。

组成：麻黄三两去节，桂枝二两去皮，杏仁70个去皮尖，炙甘草一两。

伤寒论里面的两，一般来说就折合成后世的钱，比方说麻黄三两就折合成麻黄三钱，那一钱等于多少克呢？传统的算法是一钱等于三克，所以很多教材上它就直接写的是克数，麻黄9克，桂枝呢6克，杏仁9克，炙甘草3克。

根据考古学的依据，东汉时期一两大约折合现在15.7克，就15克多一点，那这样子来算的话，麻黄三两就是45克，这个量是相当之大的，应该说我们现在临床上根本不会用到这么大的量，为什么会出现这种情况呢啊？因为出土的文物它是不会说谎的，那为什么汉代的一两有这么重啊？张仲景用到麻黄用到三两这么大的剂量呢，有很多原因，比如说当年的人体质可能比较强，然后当年可能生活条件比较差，然后敢于寒邪会比较重，或者说张仲景本身它用量比较大，然后它这个用药呢，一般就是一剂两剂中病即止啊，这都是理由，但是不管怎么说我们一代一代传下来，那现在呢就是麻黄9克这个量在麻黄汤里呢，是刚刚好啊，这个也是有道理的啊，我们如果细细的去追寻线索，那么这个剂量的传承，其实每一部传承下来，他都有相关的典籍记载。所以我觉得对于我们初学者来说呢，就无畏在剂量上在做过多的纠缠和纠结了，咱们就按照老规矩，伤寒论里的一两折合成后世的一钱，现在的三克，这样的算法来算啊，后面所有的伤寒论论的方子咱们都是这个规矩。

那么这个伤寒论的方子它有个特点，就是非常强调煎服法，就是它的煎煮的方法，服药的方法，服完药以后，所谓的 Jiang Xi法，就是服完药后要注意的事项也都是非常的重要。            麻黄汤呢，要先煮麻黄，以水9升先煮麻黄减两升，汉代的一升呢大致相当于现在的 170毫升到180毫升这么多的量，那减去两升以后呢，它会有泡沫，煮到这个时候就把上面这个泡沫这个去掉啊，去上沫，再把其他药加进去一起煮，煮到后来剩下两升半这个量好把药渣去掉，药汁倒出来，那么两升半的话，其实就是25合，每次服8合啊，这就是温服八合。那么三八24，差不多分3次服完就可以了。服完麻黄汤以后呢还要注意要盖上被子啊，微微的帮助他出点汗啊，微似汗就是中医解表药，不管是任何一个解表方，我们要用汗法让他出汗，都是发汗发到微似汗这个程度是最好的，不可以是大汗淋沥，如果真的是发汗到大汗淋漓呢，反而对于疾病的康复是不利的，或者说这个疾病救治不好了，后面有一句话叫不需啜粥，为什么？在伤寒论里面麻黄汤是在桂枝汤之后出现的，那桂枝汤呢，它是吃完药以后还要喝点热粥，来借热粥的鼓气啊，来发汗。那在这里呢，它就跟桂枝汤比较特别提出来说不需要喝粥，其他的都跟桂枝法的jiang息是一样的，那桂枝法的将息是怎样的呢？我们在桂枝汤里面还会详细的讲啊，在这里大家知道就行了，最重要的就是不需要喝粥啊，这一点记住就行了。

那么麻黄汤是干什么的呢？麻黄汤里面的君药麻黄，味甘辛，性平，归肺、膀胱经。是发汗的代表药物，是辛温解表的代表药物，发汗力量特别的强，那么配上桂枝辛、甘、温，归心、肺、膀胱经的桂枝呢，发汗力量就得到进一步的增强，我们前面在讲药物的配伍使用就有提到相需为用，所谓相虚就是功效相似的两个药物，配伍在一起能够加强他们的功效，最典型的相需为用就是麻黄配桂枝了，麻黄配桂枝，桂枝是帮助麻黄使它的发汗力量就变得更加的强，这样的话就加强了辛温解表的力量，所以我们可以想见麻黄一定是一个发汗力量特别强的药物，那么第3个药呢是杏仁，杏仁苦，而微温，有小毒，归肺、大肠经。杏仁，其实我们最常用它的功效就是能够肃降肺气，那么肺主皮毛，现在风寒袭表，肺气就必然不利啊，肺气不宣，因为它的这个皮毛不宣，肺代表不宣啊，所以呢，肺气不能宣它就不能降，肺气不降他就上逆上逆就会咳嗽就会喘，啊，对于麻黄汤来说呢，主要是喘着，我们后面会讲它的功效，主治。那对于这种肺气上逆该怎么办呢？唉，杏仁正好有降肺气的作用，最后配上炙甘草调和中药，所以通过上面这个对药味的分析啊，就大概的知道麻黄汤能干什么，它肯定是一个发汗力量非常强的方子，所以它是发汗解表，宣肺平喘。它有麻黄配杏仁，麻黄本身就有宣散的作用，然后杏仁又有宣又有肃降肺气的作用，又宣又降正好符合肺主宣发肃降的特点啊，所以他能够宣肺平喘，那它所主呢就是外感风寒的表实证，为什么是表实的呢？因为是发汗力量比较强啊，所以它适合的是正气未虚、寒邪袭人的风寒表实症，那风寒表示症有什么样的一些症状特点啊？首先有一分恶寒就有一分表症 ，对不对？然后寒一些，郁扼卫阳，那么卫阳郁而化热，所以还会发热，所以风寒表实症的第1个症状特点呢就是恶寒发热，但是这个发热，他不是说一定有恶寒以后马上就发热啊，他可能会过一段时间啊，所以伤寒论的原文是，必恶寒或已发热或未发热啊，这有的已经可能发热了，有的可能还没到发的时候，但之后会发的啊，这是恶寒发热。那么有汗没汗呢，没寒啊，因为肌表闭郁，被寒邪所闭郁，所以他没有汗，没有汗，所以肺系不得宣发，肺气不得宣发，所以肺气上逆，肺气上逆，所以就喘，所以他第2个特点呢就是，无汗而喘，那么寒邪束于肌表，肌表的卫气不得通行，那么不通则痛，所以就会头身疼痛，甚至全身的肢节疼痛，舌质呢，舌质察脏腑。这是一个表证，表证还没有侵袭到脏腑，还没有入里，所以说舌质呢是淡白的，苔呢，苔是薄白苔，因为白主寒吗！这是风寒之邪。所以是薄白苔脉浮紧，紧主汉寒，浮主表。表寒证脉浮紧，那这样的情况下就可以使用麻黄汤了。

那么麻黄汤的临床上使用，是有一些禁忌的，为什么？因为它的发汗力量太强了！用的合适真的效若浮鼓。是用在风寒表实证的人身上，可能啊一剂知二剂已或者干脆一剂药这个病就好了，这个在用伤寒证上的过程中是非常常见的，但是如果用的不好呢也会有明显的副作用啊，甚至会导致一些啊非常不好的愈后，所以我们在学习麻黄汤的时候，就特别要注意它的一些使用禁忌啊，那么麻黄汤，这个比较强的力量的发汗药，有所谓的禁汗六禁，或者禁汗六例，就是有6种情况，禁汗的，禁止用麻黄汤的：第1个就是淋家不可汗，什么叫淋家呢，淋就是淋漓涩痛，就是小便啊，排尿不畅，排尿疼痛，那么偶尔出现了，这不能叫淋家。反复发做的这叫淋家，这种人呢不可以发汗，为什么呢？因为淋症的病人呢，它实际上是津液不足的，那津液不足又强发其汗就更加的不足啊，伤人津液，我们中医治病呢，首先强调的是保存正气啊，最后你还反而去伤人家的津液，那当然啊就会有严重的后果，因为正气不足的话，一方面邪气会进一步的深入，另外一方面正气不足本身就是虚症啊，对吧？精液大虚那正是导致了新的疾病嘛，所以淋家不可汗，其实所有的禁汗基本原则都是这样，基本上都是一些啊津液或者是阴血亏虚的情况，第2个，疮家不可汗。疮家啊，它也是阴血不足的，所以它也可以发汗；第3个衄家：就是出血性疾病大家也不用说了，出血了血肯定相对是不足的了对吧，所以衄家也不可以。第4个亡血家，长期的大量的出血啊，这样的患者就叫做亡血家，那他的阴血呢也是不足的，也不可以发汗。第5个尺中迟不可用麻黄汤，尺中迟是指尺脉迟啊，那张仲景说尺脉迟的时候，一般都只指阴血不足啊，他认为尺脉迟啊反应的身体的阴血不足，既然阴血不足，那当然你也不可以再来发汗，伤其津液。第6个身重心悸：身重心悸呢，也是津液不足的一个表现，所以身重心悸啊也不可以用麻黄汤，那这样的话啊我们抓住说津液不足、阴血亏虚，这样的人就不可以强行发汗用麻黄汤。

我们再总结一下，就是淋家、疮家、衄家、亡血家、尺中迟和身重心悸。

那么麻黄汤作为一个辛温解表的代表方剂治疗风寒袭表的表实症呢，或者说表实寒证呢，是一个非常常用的方子，所以它的变化也非常多，就是在麻黄汤的基础上加减可以变出很多很多方子来，那最有名最常用的啊举几个例子，第1个呢就是麻杏苡甘汤。麻杏苡甘汤呢，是去掉桂枝，加了苡仁。去调了桂枝，所以他发汗的力量就减弱了，加上苡米仁是除湿的，所以它化湿的力量增强了，这个方子治疗外感风湿症，它的主要表现是什么呢？主要表现是一身尽痛，那就浑身的痛，那麻黄汤也痛啊，麻黄汤是周身酸楚拘急疼痛，那么麻杏苡甘汤呢，一身尽痛是一身重痛啊，不但痛而且有沉重感，而且他也发热，也有恶寒发热，因为他也是表证，但它这个发热叫日哺热盛，那就是傍晚时分太阳落山了在这个时候发热会加重啊，这个是外感风湿症的一个特点，我们可以用麻杏苡甘汤，那如果去掉了桂枝不加苡米仁啊，也不加其他的药物，那就是麻黄、杏仁、甘草。那这个药叫做三拗汤，这个呢是宣肺解表，止咳平喘，尤其是平喘的代表方，在三拗汤的基础上再加上桑白皮赤茯苓苏子陈皮，你看桑白皮，茯苓，苏子陈皮都是一些化痰的药，对吧？唉，所以它的解表之外呢，还能够化痰止咳啊，化痰止咳的作用也被加强了啊，治疗外感初起，然后咳嗽咳痰效果就比较好，好那么关于麻黄汤呢，我们今天就讲到这里。