放射科医生科普：教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单
到了医院，医生会建议你做一系列医学影像检查，有很多是用字母写出的，它们到底都代表什么？属于些什么类型的检查？现代医学影像设备非常多，大致包括以下六大类——
（一）普通放射类检查：X线拍片、CR（计算机X线成像）、DR（数字X线成像）、DSI（胃肠造影）；
（二）CT类：CT（计算机辅助断层成像）、CTA：CT血管成像；CE（或＋C）：CT增强扫描；HRCT：高分辩率CT扫描；
（三）磁共振类MRI：磁共振成像MRA（或MRV）：磁共振血管成像（静脉成像）；MRCP：磁共振胰胆管成像；DWI：弥散加权成像；MRS：磁共振波谱成像；
（四）介入类：DSA（数字减影血管造影）、TACE（选择性动脉栓塞化疗技术）、PTCA（冠状动脉球囊扩张成形术）；
（五）核医学类：ECT（发射体层成像）、SPECT（单光子发射体层成像）、PET（正电子发射体层成像）、PET－CT（是PET和CT结合的产品）；
（六）超声类：USG（超声成像）、TCD（经颅超声多普勒）、CDFI（彩色多普勒超声诊断仪）。
这么多，是不是越看越蒙？没关系，简单了解一下就可以了。
这里有一个比较形象的解释：下次病人再问您X光、CT、MRI等医学影像检查的区别，您可以这样告诉他
我们也整理了一份需要影像检查的常见疾病大汇总，都在这里了，收藏一份方便自查
但是这些仅供参考，最简单最直接也是最直接的办法就是——「听医生的」。
诊断报告单由放射科医生完成，是临床诊断的重要参考。一般包括以下几方面内容：
1、患者信息：不用多说；
2、检查信息：会写清是什么体位、什么条件、以及检查日期、时间等；
3、影像所见：是最专业的内容，一般供临床医生看，病人可不看这一段；
4、诊断意见：是本次检查的结果结论部分，也是病人最关心的内容，大致可概括为正常、异常及两者间的状态几类——
①正常：告诉临床医生本次检查没什么问题。如胸部后前位拍片未见明显异常，腹部立位平片未见明显异常，右膝关节正侧位拍片未见明显异常等等；
②准正常：这类诊断有一些问题，但没什么临床意义，也就是说不需要治疗，不会发展，没什么严重不良预后。如肺内钙化灶，肺内纤维索条，主动脉钙化，肠管积气，轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直等等；
③准异常：这类检查有明确异常，但目前不好定性，或短期内无需处理。如，肺内小结节建议定期复查，肠管小的液平面请结合临床，碗骨可疑骨折建议CT进一步检查等类似情况；
④异常：这类情况会写明影像医生所考虑的诊断，告诉临床医生病人的问题，一般需要进行处理或进一步检查。如肺结核（III型），右肺下叶占位性病变建议胸部CT进一步检查，左侧股骨颈骨折（头下型），膈下游离气体考虑消化道穿孔等等。
当然，放射诊断报告是医疗文书的重要内容之一，主要是供临床医生参考，病人或家属最好是咨询影像医生或临床医生，千万不可凭一纸报告，一知半解，盲目推断，空添烦恼或遗误病情。
做完CT检查，一大堆专业术语，会让我们一头雾水，我们来简单科普一下——
1、不用任何干预直接做的，叫CT平扫；
2、打入造影剂后再检查，叫增强扫描：增强扫描包括动脉期、静脉期、平衡期、延迟期等几组图像；增强扫描已成为CT扫描的重要方法，可提高病变对比，了解病变血供特点，最终有利于明确定位、定性、定量、定期诊断；
3、CT报告描述中会有一个CT值的概念，它是各种组织密度的一个人工规定的相对量值，单位为HU。规定水的CT值为0HU，骨皮质为正1000HU，空气为负1000HU，一般软组织40HU左右。借CT值可大体判断不同病变的组织成份；
4、现代CT设备性能极大提高，采集到的原始数据，可借强大的计算机系统做二次处理，叫图像后处理。
常用的方法可能在报告中提到的有以下几种：
（一）用动脉期增强图像，重建出血管图像，叫CT血管成像（CTA），所用的方法叫最大密度投影(MIP）；
（二）三维重建后，观察表面空间结构的方法，叫表面重建（SSD），三维空间感极强，类似解剖标本；
（三）利用三维数据，观察管腔内部表面情况，类似于内窥镜的视角，这种方法叫仿真内窥镜（VR），类似虚拟现实的技术；
（四）将横断面采集的原始图像重组成其它方向上的平面图像，如冠状位（左右）矢状位（前后）或任意斜面图像，叫多平面重建（MPR）；
（五）将横断面的原始图像沿某解剖结构，如弯曲的肋骨、血管等，重组成一个平面图像，叫曲面重建（CPR）；
5、诊断或印象一栏，便是本次检查后影像医师阅片后的诊断意见了——简单的，常会明确写出诊断，如第几肋骨骨折、硬膜下血肿、脑梗死、肝脏海绵状血管瘤、III型肺结核等。写“占位性病变”，一般是指肿瘤，这时会紧跟一句，考虑…肿瘤。但有时常会写…可能性大，说明单凭这一次CT资料不能肯定诊断，但影像医师有个人的顷向性意见；诊断时常会写有分型、分度、分期等字眼，这是为了精准治疗提供参考依据所必须做的，但患者或家属等行外人士，这时不可盲目对号，因为目前不同国家、不同地区、不同组织、不同行业，分型、分期、分度标准各不相同，以避免带来误解；后面常会有一句，建议…。这是结合本次检查，需要提醒下一步应做的检查或治疗，供临床医师参考；
6、最后是签名和日期时间，这个日期时间非常重要，很多疾病需要多次复查，动态观察，所以医生们很注重日期时间，急重症患者，甚至要精确记录到时分。
跟CT一样，MRI检查完后，影像医师也会给你出具一份正式的诊断报告。其中包括检查方法、影像所见、征象描述、MRI诊断部分及建议等内容。
MRI成像原理复杂，即使是很多影像医师，也得经常复习，否则就有些搞不清原理了，所以，MRI报告中的专业术语非常多，一般患者，望文生义根本不能知道是在说什么。在这里，简单教大家几招，来学会读懂MRI报告单。
首先，MRI检查方法非常多，或者有人说MRI招比较多，出来的图像非常多，所以，检查方法这一段会比较复杂，大家不易理解，经常会出现在报告里的，在这里列出，见了知道大致是一些什么东东也就是了：
T1WI/T2WI，这是MRI最基本序列，几乎所有MRI报告中都有；DWI，弥散加权成像，用于超早期脑梗死或体部肿瘤良恶性鉴别诊断；MRA，磁共振血管成像；MRCP，磁共振胰胆管成像；MRU，磁共振尿路成像。
其它的，可能会有PWI、MRS、DTI等，都是MRI检查中所用的一些特殊 检查方法，更复杂！对于疑难病例，诊断与鉴别诊断有帮助，知道这些词组是不同的成像方法就行了，一般人就不用去细扣了。
其次，该到描述部分了（或叫影像所见），这里主要写影像医生观察到的异常情况，比如病变部位、大小、形态、信号等。信号可能会写的复杂，MRI对组织或病变是用「信号」来描述的，不像超声用回声强弱描述，CT和X线用密度来表达，MRI是用信号高低来表达，在图像上越白越亮的，说高信号，越黑越暗的，说低信号。在描述中可能会写长T1长T2，不用管它，知道是描述信号高低就行了。还会写有无增强，以及增强后在不同时期的信号变化，这些是医生关注的，也不用细扣。
最后，在诊断结论部分，大家遇到的主要问题是，不明确写什么什么病，而是一长串类似于上方描述的话，这说明病情复杂，不好直接下结论。
说“占位性病变”，一般是指肿瘤；
说“血管信号缺失”，一般指血管狭窄；
说“炎性病变”，是大类型，不好确定是什么感染；
说“可能性大”，是诊断顷向性；
说“不除外…”，是需要进一步检查鉴别；
说到期、型、度等概念，是对病变的进一步描述，有利于临床医师更好把握疾病特征。
报告单只是影像医师个人阅片结果和个人经验的表达，只是影像诊断而不是最终临床诊断，有疑问时，可以带MRI胶片进一步会诊，最重要的是要结合临床表现和化验等其它检查综合诊断。
好些病人常常因为左右问题而犯难，明明左侧症状，医生说是右侧病变，明明看见医学图像在右边，医生却说是左边。在医学上的左右是这样定义的：病人面向大夫站立，如果你是医生，你的左边是病人的右侧，你的右手侧是病人的左侧，这一规则广泛地应用在临床各科实践中。
影像上的左右：大多数与上述相同，影像图片的左边是病人的右侧，图片右为病人左。但不同厂家，不同设备出来的图像有所差别，好在，现在医学影像已全面实现数字化，所以图像上都有L、R、A、P等标注，代表了左、右、前、后，这些标识是最准确最可靠的。
有些图像较复杂：比如矢状面图像，也就是从侧面看的切面图像，一般设备是从右往左排的，也就是说你看到的第一幅图是最病人最右侧的图像，最后一幅是病人左侧的图像。在单一幅图片上，如何区分呢？这个比较复杂，一般情况下，你的左手边是病人的前部，你的右是病人的后部。还有些情况，比如病人侧卧位、俯卧位或是斜位等，再比如图像翻转，三维旋转等，这时还是以图像标识为准。至于临床症状和解剖病理上的疑惑，如大脑左半球病变表现为右侧症状等，不能简单概括，要听医生的专业解释。
（运城市中心医院医学影像科 主任医师、教授 郭兴华）