倪海厦伤寒论笔记（一一五）

伤寒论第101条辨：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

原文解释：外感寒邪或风邪，有柴胡汤症的症候，只要见到一两个主症的，则可确诊为柴胡汤症，不需要具备所有的症候。凡要是柴胡汤的病人，用了下法，本来柴胡汤的病人是不可以用下法的，但是医生误用了下法，如果柴胡证还在，那么就可以继续用柴胡汤，发热汗出病就好了。

小柴胡汤证，只看到有一个症状就可以开处方了，例如见到胸胁苦满，或者是默默不欲饮食，或者往来寒热，或者是心烦喜呕。只要见到一个症状，就可以，不用所有的症状都见到。就代表病邪在淋巴系统里了，如果有恶心就可以用小柴胡汤了，如果不喜欢吃甜的，就把小柴胡汤里面的红枣拿出来，如果这人已经很胖了，就把人参、红枣这些健胃整脾的药去掉。

但是我们要注意，如果病家除了柴胡汤证，还有其他的疾病，这时不能单纯使用柴胡汤，还得配合其他方剂一同使用。

“凡柴胡汤证而下之”，这个柴胡汤证不应该下，如果误下，那么这个柴胡汤证幸而未因下而罢，柴胡汤证还存在，那么这个时候还可以用柴胡汤治。“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，这句话给后世造成很大的误解。

就是说柴胡汤是发汗的，这个“蒸蒸而振”，蒸蒸是热象，那么服完柴胡汤以后，先蒸蒸然，人感觉发烧，蒸蒸然，继而打战，“而振”，振就是就是振战，打寒战，然后发热汗出，病就好了。

这不是出汗，其实这是冥眩状态，哪有这么出汗的。这是什么道理呢？一个病，邪盛正虚的时候，我们吃药要中病，常常发生冥眩状态。冥眩状态，古人有这么一句话，咱，就是“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”，这是《尚书》上一句话。

所以服了药之后，有一种特殊的反应，不正常的反应，很吓人的，你看这个也很吓人的，折腾人啊，蒸蒸而振，这个蒸蒸不是个好发热的样子，这个人感觉里头其热蒸蒸的，然后打寒战，完了出一身大汗。可是这样，这叫冥眩，这就是药中病发冥眩。不是说服柴胡汤都这样的。

下之后，这个要注意的。那么这个病误给下了，挫伤人的正气，体力虚衰了，可这个病还存在，这个时候与柴胡汤常发生这种情形，所以我们在临床上要注意这一点，假设这个病人原起就是柴胡汤证，已经吃了泻药了，柴胡汤证还存在，给柴胡汤常发生冥眩，这时候你得告诉病人，不告诉他，非上急诊不可。

蒸蒸而振，出一身大汗，他就吓坏了。你告诉他这是冥眩，有这个情形这个病马上就好。这个不是柴胡汤能发汗，柴胡汤不能发汗的，这是冥眩状态，冥眩状态常有这种情形。

柴胡汤有这么一个问题，常有这种反应。人要不虚，没有这种反应，或者久不治，再者就是给吃错药了，伤人体力了，那么这个时候柴胡汤证还存在，当然得与柴胡汤，可这个时候就常常地发生冥眩状态。这个要告诉病人的，所以这个时候要给他吃这个药，让他放心，吃这药有这种反应，可有这种反应非常地好，这个病马上就好了。

也有时候不发生这种反应，你身体不那么虚，就不发生这种反应。发生反应不要害怕。它不是发汗药，这个一般注家就根据这句话，说柴胡是升散，把柴胡也弄个发汗药，不是的，他就讲柴胡汤有这么种情形，如果下之后柴胡证不罢，可以与柴胡汤，没有问题的，但是有这么一个问题，发生冥眩状态，蒸蒸而振，然后发热汗出，但是病马上就好。