通窍活血汤*病虽不同，用药却一样，同属血瘀证的头痛、鼻窒、眩晕、痴呆、痫病来领略中医“异病同治”的魅力
病虽不同，用药却一样，原因竟它
小编导读
中医最讲究整体观念和辨证论治，同一种致病因素，同一种证型，虽所致疾病不同、临床表现不同，但却可以运用同种治法、统一方剂，这就是中医的神奇之处。今天我们就通过同属血瘀证的头痛、鼻窒、眩晕、痴呆、痫病来领略中医“异病同治”的魅力。
头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本病所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容治疗。
《中医内科学》将其分为外感头痛（风寒头痛、风热头痛、风湿头痛）和内伤头痛（肝阳头痛、血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛）。
【临床表现】头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
【证机概要】瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。
【治法】活血化瘀，通窍止痛。
【方药】通窍活血汤加减。
【方解】方中川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；当归活血养血；白芷、细辛辛散通窍止痛。
【加减】头痛较剧，久痛不已加全蝎、蜈蚣、土鳖虫等搜风剔络止痛。
鼻窒是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。本病任何年龄均可发生。西医学的慢性鼻炎等疾病可参照本病论治。
【临床表现】鼻塞较甚或持续不减，鼻涕黏黄或黏白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。检查见鼻黏膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹状。舌暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。
【证机概要】鼻窒日久，邪毒久留鼻窍，气血瘀阻。
【治法】行气活血，化瘀通窍。
【方药】通窍活血汤加减。
【方解】方中以桃仁、红花、赤药、川芎活血化瘀，疏通血脉；麝香（可用人工麝香代）、老葱通阳开窍；黄酒温通血脉。
【加减】鼻塞甚、嗅觉迟钝选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听，加柴胡、蔓荆子、菊花清利头目。
眩晕是临床常见症状，可见于西医学的多种疾病。凡梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参照本病治疗。
《中医内科学》将其分为肝阳上亢证、气血亏虚证、肾精不足证、痰湿中阻证和瘀血阻窍证。
【临床表现】眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
【证机概要】瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
【治法】祛瘀生新，活血通窍。
【方药】通窍活血汤加减。
【方解】方中川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络，镇痉祛风。
【加减】兼神疲乏力、少气自汗等加黄芪、党参益气行血；兼畏寒肢冷，感寒加重加附子、桂枝温经活血。
本病以讨论成年人痴呆为主，小儿先天性痴呆不在本节讨论之列。西医学中的老年性痴呆、脑血管性痴呆、混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等疾病可参本节治疗。
《中医内科学》将其分为髓海不足证、脾肾两虚证、痰浊清窍证和瘀血内阻证。
【临床表现】表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。舌暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
【证机概要】瘀血阻滞，脑脉痹阻。
【治法】活血化瘀，开窍醒脑。
【方药】通窍活血汤加减。
【方解】方中麝香芳香开窍，并活血散结通络；当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参活血化瘀；葱白、生姜合菖蒲、郁金通阳宣窍。
【加减】久病伴气血不足加熟地黄、党参、黄芪；气虚血瘀为主，宜补阳还五汤加减；气滞血瘀为主血府逐瘀汤加减；瘀血日久，阴血亏虚明显加熟地黄、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子；久病血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等加钩藤、菊花、夏枯草、丹皮、栀子、生地黄、竹茹等；痰瘀交阻，兼头重，口流黏沫，舌紫暗有瘀斑，苔厚腻加半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星；病久入络加蜈蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙等疏通经络，同时加用天麻、葛根等；兼肾虚，症见口中流涎、舌淡紫胖、苔腻或滑者，加益智仁、补骨脂、山药。
痫病（瘀阻脑络证）
痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名“癫痫”，俗称“羊痫风”。本节讨论的内容，虽以癫痫大发作证治为主，但对小发作等类型的辨治亦可通用。西医学的癫痫，无论原发性抑或继发性均可参照本病治疗。
《中医内科学》将其分为风痰闭阻证、痰火扰神证、瘀阻脑络证、心脾两虚证和心肾亏虚证。
《中医儿科学》将其分为惊痫、痰痫、风痫、瘀血痫、脾虚痰盛和脾肾两虚。由产伤或脑外伤，脑髓血瘀之瘀血痫用化瘀通窍法。也选用通窍活血汤加减。
【临床表现】平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。
【证机概要】瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。
【治法】活血化瘀，息风通络。
【方药】通窍活血汤加减。
【方解】方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香、老葱通阳开窍，活血通络；地龙、僵蚕、全蝎息风定痫。
【加减】痰涎偏盛加半夏、胆南星、竹茹。
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