金匮诵读45丨柴胡桂姜汤

• 赵以德

【柴桂姜】是疟也，以寒多言之。若与牡疟相类，以药论之，则非也。牡疟邪客心下，此风寒湿痹于肌表，肌表，行阳以温分肉，痹则阳气不得通于外，遂郁伏于荣血之间，半表半里之分也。阳化气热，血滞成瘀，著于其处，遇卫气行度，及之则病作。其肌表之邪，并之于里，故多寒；里气由表之痹胜，不出与阳争，故少热其肌表之邪，并之于里，故多寒；里气由表之痹胜，不出与阳争，故少热。是用柴胡为君，发其郁伏之阳，佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹，栝蒌根、牡蛎为臣，除留热，消瘀血，佐以黄芩助柴胡，治半表半里，甘草以和诸药，调阴阳也。得汗则痹邪散，血热行而病瘥耳。

• 徐忠可

【柴桂姜】胸中之阳气，散行乎分肉之间，今以邪气痹之，则外卫之阳，郁伏于内守之阴，而血之痹者，既寒凝而不散，遇卫气行阳二十五度而病发，其邪之入荣者，既无外出之势，而荣之素痹者，亦不出而与阳争，所以多寒少热，或但寒不热也。小柴胡本阴阳两停之方，寒多，故加桂枝、干姜，则进而从阳痹着之邪可以开矣。更加牡蛎以软其坚垒，则阴阳豁然贯通，而大汗解矣。所以云一剂如神也，此喻师之论妙极，故全录之。论曰：疟之发也，《内经》先言水气与卫气并居。又言邪客于风府，是风府为邪客之所，而卫气中未尝无并居之邪也。不知邪气与卫气不得浑言，且甚恶其并何也？盖卫气与邪相并则病作，与邪相离则病休，并于阴则寒，并于阳则热，离于阴则寒已，离于阳则热已。故王宇泰谓寒多者，宜升其阳，不并于阴，则寒自已；热多者，宜降其阴，使不并于阳，则热自已；寒热交作者，一升一降，而以渗利之药，从中分之，使不交并则愈。因制一主方，柴胡一钱五分，升麻、葛根、防风、羌活各五分，俱甘辛气清，使升阳气，离于阴而寒自已；原方尚有甘草，方士云：甘草能助脾家湿热，故去之。知母一钱，石膏三钱，黄芩五分，俱性寒下行，引阴气下降，使离于阳则热自已；猪苓一钱五分，分利阴阳，使不交并，穿山甲一钱，引诸药出阴入阳，穿走经络；姜制厚朴一钱以利气；三和曲一钱五分以行痰。主此加减，所投辄验。余治一仆，三疟久而不愈，后以甲末入前药，即不复作。经络阴阳相阻，药力不能入之理，岂不信然哉！又有病疟二年，子和谓阴阳之相移，必四末始，于是坚束其处，决去其血，使邪往而不得并，立愈。予见小儿胎疟不能药，因思《内经》有塞其空窍之法，空窍谓胸中也，乃令候未来之前，用水晶糖一两，顿服，贮中堵截相并之路，无不立效，此何也？阴阳交并而疟发，固为治疟圆机，而不知相并之地，起于四末，会于中脘，此圆中之圆也，实出前哲所不逮，故附志以详病机。又论曰：仲景治疟，皆以抉去其邪为急。然实有病气留连，久而正衰，不能逐邪者，故立齐谓凡人久疟，诸药不效，以补中益气内加半夏，用人参一两，煨姜五钱，不截之截，此至论也。予治极虚暑疟，人参五钱，姜皮五钱，露一夜神验，皮与露有妙理。余此方即三疟亦可用，凡疟不问寒热，十日以后，皆可服之。余见贫人无力服参，令将黄芪、白术、当归、何首乌、橘红等分，以生姜自然汁为丸，不问邪之清否，服三四斤，百不失一。盖仲景治骤病，此则治久病之理也。至于三日疟，以子午卯酉为少阴疟，寅申巳亥为厥阴疟，辰戌丑未为太阴疟，固也。然又有昼夜之分焉。丹溪治两人疟，皆发于寅申巳亥日，一发于巳而退于申，谓昼发者，乃阴中之阳病，宜补气解表，与小柴胡倍柴胡人参，加苍白术、青陈皮、川芎、葛根；一发于亥而退于寅，谓夜发者，为阴中之阴病，宜补血疏肝，用小柴胡合四物汤加青皮，各与十贴，加姜煎，于未发前一时，每日一贴，服至八贴，同日大汗而愈。其辨别阴阳之妙，实能补仲景所不逮，然此皆疟气之渐深，故有三阴之说，非疟邪皆自外至，而反有属五脏之理，若属五脏则非疟矣。后人乃有附会五脏为言者，岂非为仲景圣训添蛇足哉！

• 尤在泾

【柴桂姜】赵氏曰：此与牡疟相类而实非，牡疟邪客心下，此风寒湿痹于肌表。肌表既痹，阳气不得通于外，遂郁伏于荣血之中。阳气化热，血滞成瘀，着于其处，遇卫气行阳二十五度及之，则病作。其邪之入荣者，既无外出之势，而荣之素痹者，亦不出而与阳争，故少热或无热也。是用柴胡为君，发其郁伏之阳；黄芩为佐，清其半里之热；桂枝、干姜，所以通肌表之痹；栝蒌根、牡蛎，除留热，消瘀血；甘草和诸药，调阴阳也。得汗则痹邪散，血热行，而病愈矣。