[专家说] “幻觉”现象不必慌！专家来支招
总是看到虫子在眼前飞？
竟看到已故的亲人出现在身边？
甚至怀疑自己的伴侣背叛自己而大发雷霆...
——这都是幻觉或者妄想在作祟！
帕金森病患者在疾病过程中会出现一些特殊的精神障碍症状，视幻觉和牵连妄想比较常见。视幻觉方面，经常会看到一些不存在的东西或者看到的东西是变形的，例如有患者会描述，看到有虫子在身上爬，或者在眼前飞；有的病人会经常看到有陌生人或者已经去世的人在自己周围。妄想方面，牵连妄想比较常见，比如总是怀疑自己的配偶有外遇而无端地大发脾气，而这些事情根本就不存在。
这些精神症状在诊断帕金森病10年或更长时间后，容易出现，如果在疾病早期出现，要考虑是否有原发性精神病或者帕金森综合征。同时，当帕金森病患者出现精神障碍时，也要注意排除患者发生脑卒中、脑肿瘤、肺部或尿路感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、贫血或内分泌功能异常的可能性。
如果帕金森病患者出现幻觉，应该怎么处理呢？
01
减少抗帕金森病的药物
服用抗帕金森病的药物也可引起精神症状，最常见的是盐酸苯海索（安坦）和金刚烷胺。因此，当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用盐酸苯海索（安坦）、金刚烷胺、司来吉兰（咪多吡）、多巴胺受体激动剂(森福罗，泰舒达)；如果患者仍有症状，要逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常减少总剂量的三分之一左右。病友们可能会有疑问，帕金森病药物减少了，那原来的帕金森症状会不会加重啊？是的，会有这样的可能性，但帕金森病运动症状与精神症状相比，完好的精神功能更加重要。
02
加用抗精神病药物
对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森药物的患者，可加用抗精神病药物。《中国帕金森病治疗指南》（第三版）推荐的治疗帕金森病精神症状的药物是氯氮平，应用它治疗伴有精神症状的帕金森病效果好，且该药的价格便宜。氯氮平每片剂量25mg。建议最初服用剂量为每晚一次，每次1/4片。服用一段时间后，根据症状调整用量，通常每晚一次，每次1/4片或者1/2片，最多一片。若白天仍有明显幻觉，可每日两次，每次1/2片或1片。在服药期间，若发生白天嗜睡或头晕的表现，需适当减少氯氮平药量。氯氮平严重的副作用为粒细胞减少，发生概率较低，约为1%。建议在服用氯氮平最初6个月，要注意抽血检查白细胞数量和肝功能。
老年帕金森病患者，若幻觉轻微，也可以服用另外一种抗精神病的药物，“喹硫平”（思瑞康），通常每晚25mg。喹硫平用于缓解精神症状的效果很好，且有助于夜间睡眠。但同样要注意若剂量过大会引起白天嗜睡。
需要特别注意的是，帕金森病的治疗指南推荐，即使精神症状消失，氯氮平和喹硫平也不可擅自停药。
抗精神病的药物有可能会加重帕金森病的症状，但氯氮平和喹硫平（思瑞康）则是比较安全的。