【产后发热 10位名医经验】
刘奉五诊治经验
【案】程某，女，3l岁，外院会诊病历，会诊日期：1975年5月28日。
主诉：产后12天，发烧3天。
现病史：患者于1975年5月14日正常分娩，产前血压偏高，产后血压平稳出院，出院后一般情况良好，奶已退，乳房无胀痛，于1975年5月24日开始发烧，伴有头痛发胀，有时手发麻，无腹痛下坠感。再次入院后，体温39．3℃，血压140/90毫米汞柱，面潮红，内科检查无阳性发现，胸透未见异常，血查白细胞13000/立方毫米，中性白细胞62％，淋巴细胞35％，血色素12克，注射抗生素并曾服用清热解毒剂，现症：仍有发烧(体温38.5℃)，恶寒，头痛，无汗，口渴喜热饮，不思冷食，肩背疼痛沉重。舌象：舌暗无苔。脉象：弦缓。西医诊断：感冒。中医辨证：风寒束表。
方药：荆芥穗9克、防风6克、川芎4.5克、羌活6克、赤芍6克、甘草6克、枳壳6克、木香3克、生姜三片、薄荷3克(后下)
5月29日：服上方1剂后汗出，体温下降至37.2℃，精神尚可，恶露少许，淡红色，无臭味，6月1日痊愈出院。
此案病情较为简单，仅有外寒，内无滞热。故见身热、头痛、肩背疼痛沉重，外邪侵袭太阳，寒邪已开始化热，口虽渴而不思冷饮反喜热饮，所以，开始服清热解毒剂，体温稍降，但无汗出，表邪仍不得解，改用辛温解表之剂以荆防败毒散加减，汗出而表解。此例可以清楚地说明，对于外感寒邪，若过用苦症之剂，则肌表闭塞。
韩百灵诊治经验
【案】李某，30岁。产后恶露涩少，五六日内点滴难下，小腹硬痛，按之有鸡卵大包块，高热达40℃以上。曾注射各种抗生素和内服消炎化瘀药，但体温不降，小腹硬痛加剧，手不可近，包块逐渐增大，又服活血行瘀中药数剂，亦无效果，故转院来此就医。望其面色深红，唇舌紫暗，舌苔黄燥；听其言语有力，呼吸促迫；问其现症，心神不宁，口苦饮冷，食入即吐，大便不通，小便如茶，身有寒热，阴道不断流出污浊败血，恶臭难闻；按其腹部硬痛有块如儿头大，发热依然40℃左右；诊其脉象弦滑而数。患者分娩正值炎热季节，产后寒温失宜，外感风寒，或因产时忽视卫生，感染邪毒而致恶血当下不下，日久形成胞内痈肿，疼痛如刺，昼轻夜重。
方药：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、生石膏、大黄、丹皮、桃仁、三棱、莪术、甲珠、黄柏、乳香、没药
韩氏认为：此乃产后发热案，分娩正值炎热盛夏，寒温失宜，外感风寒，加之护理不慎，感染邪毒，乘虚侵入胞中，蔓延全身，正邪交争，故病情急重，高热不退。邪毒入胞，与瘀血相结，小腹疼痛拒按，腹部硬块如儿头大。治以清热解毒，活血化瘀之法，仅三诊沉疴得医，效如桴鼓。
朱小南诊治经验
【案】袁某，21岁，已婚。1959年9月产褥期间，时值盛夏，居屋不甚通风，室内温度日升，为暑所伤，又多食甘肥，以致湿阻中焦，时有潮热，昏昏欲睡，乃来就诊。初诊：9月3日。产后月余，恶露未断，潮热恶寒，胸脘闷胀，口淡无味，不思饮食，脉象细数，舌质红苔黄腻。证属产后血虚，复受暑湿。
方药：嫩白薇6克、陈青蒿6克、蔷薇花4.5克、清水豆卷9克、鸡苏散12克(包)、大生地12克、白术6克、陈皮6克、茯苓9克、通草4.5克、鲜芦根1支
二诊：药后四天恶露已停，恶寒亦解，仍有潮热，小便短赤，精神疲惫，困倦欲睡。产后气血虚弱，复为暑湿所乘，扶正祛邪兼顾。加大补养清暑之力。
蔡香荪诊治经验
【案】侯某，产后廿朝，复感暑邪，身热起伏，旬日未解，头胀烦恼，汗不畅达。脉软略数，舌红边绛，苔白糙腻。此暑湿束表，蕴遏为热。
方药：淡豆豉9克、青蒿梗6克、制川朴3克、鲜藿梗6克、焦米仁12克、陈香薷3克、黑山栀4.5克、京赤芍6克、小川连2克、连翘壳9克、白茯苓9克、鲜荷梗15克，井水煎。
服药二剂后热退身清，诸恙皆愈。
本案高热头胀无汗，10天不解。脉软略数，苔白腻舌红绛。证属暑湿留恋，未能透达。香荪公认为暑热鸱张，湿郁肺胃，若大补气血，必恋邪助火，若大剂清热，亦难免湿遏热伏，贻误病机。治疗大法当以清宣肺胃，解暑化湿，畅达气分，追邪外解为妥。遣方栀豉汤清气透卫，合黄连香薷散加青蒿、藿梗、荷梗以清热解暑和中；配米仁、茯苓健脾化湿，意在湿去则热无以依；伍赤芍、连翘清泄里热，以防产后伏热夹瘀之变，体现了香荪公“治未病”的学术思想。全方用药轻清宣解，透邪外出，此与《内经·素问》所谓“因其轻而扬之”治疗法则相合。
班秀文诊治经验
【案】患者，女，26岁，广西某学院工人，已婚，1982年2月5日初诊。
剖腹产后第十天，腰痛，肢节烦疼，牙龈肿痛，发热(T：39℃)，汗出，下肢微肿，乳少，纳差。脉浮虚数，苔薄白，舌质淡嫩。证属新产之后，气血亏损，外邪侵袭，为正虚标实之体。
方药：归身12克、川芎5克、柴胡5克、羌活5克、独活5克、荆芥5克、防风5克、金银花6克、连翘6克、党参15克、甘草5克
二诊(2月28日)：每日水煎服一剂，连服三剂药，发热消失，肢节不疼，但乳汁仍少，下肢微肿。脉虚，苔薄白，舌淡嫩。拟补益气血，佐以引通。
方药：炙北芪30克、当归身20克、川芎5克、柴甲3克、王不留行9克、通草5克、路路通10克、炙甘草5克 3剂
产后气血亏损，抗病力弱，风热之邪得以乘虚而入，故发热，肢节疼烦，牙龈肿痛。证属本虚标实，故药用党参、当归身、川芎、炙甘草益气补血以扶正，银花、连翘、荆芥、独活疏解以却邪。方中温清并用，补散兼施，旨在凉而不滞瘀，温而不过燥，从而达到扶正祛邪的目的。
方药：桂枝、炒白芍、炒荆芥、蔓荆子、炒当归、炒川芎、益母草、艾叶、炮姜、通草、炙甘草
何氏认为：产后元气损伤，腠理不密致外感发热于新产或月中，持久不退（注意排除乳腺炎）。症见畏冷发热，头痛身疼，口干不渴，恶露量少。脉浮，苔薄白或微黄，舌质淡。本方以桂枝汤合生化汤加减组成，温经散寒，解肌发表。虽有辛温解表之用，但有芍药敛阴不伤元气；炒荆芥解表而理血分；蔓荆子体轻而浮，主升而散，清利头目，达邪外出；配合生化汤通滞和营，补血消瘀，而“邪去正安”。
禁忌：新产或产后十余天发热，忌用苦寒退热之品，尤忌峻汗，以免耗伤正气。
王渭川诊治经验
方药：泡参30克、鸡血藤18克、生黄芪60克、黄连8克、广木香6克、赤芍6克、琥珀6克、槟榔6克、葛根9克、桔梗9克、秦皮炭9克、蒲黄炭9克、甘露消毒丹9克、茵陈12克、白头翁12克、炒北五味12克
王氏认为：气虚脾弱之发热，当益气健脾为主，藉达清热祛湿，行血化瘀的功效，促进子宫收缩，排出恶露。药用黄连、甘露消毒丹、琥珀末、白头翁清热，祛湿，解毒；泡参、黄芪益气补虚；木香、槟榔行气导滞；有表证，故用葛根解肌；心悸气紧，用五味子、鸡血藤敛养心气。用于治疗脾气虚损，湿邪内伏，影响宫缩致产后发热。
哈荔田诊治经验
【案】某患者时值季秋，于产后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日即恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出热不解，晚间体温达40.6℃(腋下)，家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤、炕燔蒸热，而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗，口干频饮，便秘溲黄。舌质红，苔干黄，脉浮数有力。此风寒化热，内传气分，已成阳经证.
方药：银花21克、生石膏30克(先煎)、竹叶6克、芥穗6克、花粉15克、自薇12克、党参9克、鲜石斛12克、当归9克、南红花4.5克、粉甘草6克、粳米一撮煎汤代水。
上方服1剂后，遍体透汗，形困神疲，沉沉入睡。次晨体温降至38.2℃，又1剂，则腑行两次，恶露增多，体温续降，大渴已减，腹痛顿除。惟头晕神疲，纳少口干，自汗低热，脉见细数。此余热不解，阴液为伤，再进清热滋阴，养血益胃。
方药：菊花(后下)9克、白薇9克、沙参9克、麦冬9克、玉竹9克、全当归9克、银花15克、竹叶3克、红花6克、炒神曲15克、佛手片4.5克、太子参15克、生牡蛎(先煎)15克。
予服2剂而愈，嘱进糜粥，“食养尽之”。
哈氏认为：此例产后感寒，服姜糖水及西药解热镇痛，汗出伤津，邪反入里化热，转致高热不恶寒，大汗、大渴，脉浮数有力等症。《伤寒论》曰：“服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”与本病甚为合拍，方用银花、生石膏、白薇等清泻其热，花粉、石斛、党参等益气生津，甘草、粳米顾护胃气，少用芥穗疏其邪，再加当归、红花和血通瘀，所谓“瘀露未尽，稍参宣通亦即泻降之意。”服药2剂，热退脉缓，病去体安。若拘执产后宜温宜补之说，复投辛热温补之剂，不啻以火济火，而犯实实之戒。
夏桂成诊治经验
方药：当归15克、益母草15克、川芎6克、炮姜6克、桃仁9克、山楂9克、甘草5克、银花10克、连翘10克、败酱草15克、贯众9克
夏氏认为：此方适用于患者症见产后血瘀发热，或寒热时作，恶露较多不畅，色紫暗而有瘀块，少腹阵痛拒按，腰酸而胀，胃纳差，身倦无力，舌质紫暗，苔薄黄，脉数虚大无力者。
如有出现寒热往来者，加柴胡10克、黄芩12克、生姜3片、大枣3枚、赤芍9克、丹皮9克；胎盘胎膜残留引起感染者，加川牛膝10克、瞿麦9克、冬葵子9克；纳欠，苔腻厚者，加红藤15克、苡仁30克、制苍术10克。
夏氏认为：产时忽视卫生，感染邪毒而致恶血当下不下，日久形成胞内痈肿，疼痛如刺，昼轻夜重。产时接生不慎，或产后护理不当，邪毒乘虚入侵，稽留于冲任、子宫，胞脉空虚，蔓延全身，正邪交争，故而发热。是产后发热中的危急重证。
蒲辅周诊治经验
【案】宋某，女性，37岁，住某医院。
病史：妊娠4～5个月，因坐凳不慎跌倒，以致阴道流血，于8月22日急诊入院。检查外阴正常，子宫颈外口松弛，内口闭合，宫底脐下一横指，胎音不好，阴道有血，给以保胎治疗，次日阴道流血增多，似月经样，即行清宫术，手术经过顺利，但术后随即发高烧，口服四环素，而高烧寒战，连续4天不退，体温39.6℃，腹部稍胀，肠鸣音弱，剑突下至全腹均有明显压痛，肌紧张，反跳痛(+)，移动性浊音(±)，阴道出血不多。化验检查：血常规：血色素11.7克／100 ml，白细胞19 000／立方毫米，中性90％，单核2％，淋巴8％；尿常规：蛋白微量，红细胞3～4个/高倍视野，白细胞7～8个/高倍视野。血压120／800 mmHg，脉搏118次/分，血培养（-），当时诊断为晚期感染性流产、败血症，连续用过土、金、链霉素及多粘菌素和中药柴胡桂枝汤加减数剂，体温于9月1日渐降至正常，但患者自觉症状仅腹痛减轻，其它无好转，身困胸闷，不思饮食，头晕，9月3日体温又升高，畏冷发烧，周身酸痛，用抗生素皆不敏感，体温日益增高，9月7日体温39.7℃，西医会诊认为产后感染未能控制，据检查炎症不是仅限于子宫内膜，已进入肌层及结缔组织，胎盘残留不下，主张手术摘除子宫，家属及本人未同意而于9月8日请求蒲老会诊。
体温39.7℃，自诉寒热往来日数发，发寒时四肢亦发凉，热蒸时汗出不彻，胸闷，腹微满，少腹按之痛，头痛不眩，全身酸楚，不思饮食，口苦口干不欲饮，恶心呕吐一次，吐出所食之物，大便先干后稀不畅，小便黄，恶露尚有少量，为稀薄脓样，脉象模糊，浮沉皆力，舌质暗红，苔黄白秽厚满舌。
方药：茯苓皮9克、杏仁6克(去皮)、薏苡仁12克、白豆蔻3克(打)、茵陈蒿9克、猪苓6克、法半夏6克、滑石块12克、黄芩3克(酒炒)、蚕砂12克(包煎)、白通草4.5克、淡竹叶6克 2剂
蒲氏认为：根据脉证，审证求因，非产后热入血室，乃产后蕴伏湿热为病，患者流产、小产已8次，由于谨防再度流产，先多睡少活动。时逢长夏，阴雨尤多，居处潮湿，久而伤气，湿邪蕴伏，复因损伤动胎，西药保胎无效，继则行清官术，正气再损，蕴伏湿热之邪乘虚而发，三焦郁闭，营卫不通。
本篇摘编自魏睦新、许慧莉等主编的《名中医治疗难治性妇科病奇方妙法》