多巴胺及血管活性药使用方法及联用技巧

多巴胺作为临床一线抢救用药，适应症广泛，可用于各种类型休克及洋地黄、利尿剂使用无效的心功能不全。根据给药的不同速度及剂量，多巴胺发挥的作用有很大差别。

一、药理机制

表1、不同剂量的多巴胺的药理作用

二、用法用量

1、泵注：多巴胺300mg 0.9%NS(或5%GS)至50m1 St泵入

初始滴速3-5ml/h，依血压情况按每次1-5ml/h递增，至血压≥100/60mmHg，临床症状缓解、病情稳定后维持2-4h，以0.5-2.0ml/h逐渐减量。

2、快速静推：患者血压

3、静脉滴注：多巴胺120mg 5%GS250ml静滴，约8-10滴/分，根据血压情况调整。

4、中心静脉给药：泵注给药速度>30ml/h时仍不能有效维持血压，可经中心静脉给多巴胺。配制方法、速度调节同前静脉泵注。

三、注意事项

1、多巴胺口服无效，肌注起效慢、作用小，因此需静脉用药。

2、进入循环后分布广泛，不易通过血脑屏障，所以不会有过度精神神经症状。

3、静注5分钟内起效，持续5-10分钟，作用时间的长短与用量不相关。

4、纠正血压时，应补足液体量，容量不足，一味升压会加重周围循环衰竭，产生代酸。

5、大剂量使用多巴胺的患者，在血压稳定后，多巴胺减量需缓慢。减量过程中血压会明显下降(血管活性药物依赖)，可酌情补液、加大输液量和输液速度。

四、合用药物

1、多巴酚丁胺：对于已使用洋地黄及利尿剂后，仍有心功能不全的患者，常与多巴酚丁胺合用，可以改善心肌收缩力，增加心输出量。

两者作用互补：多巴胺可以改善肾脏血流量，增加尿量及肌酐清除率，而多巴酚丁胺可以增强心脏收缩力而不易引起心动过速、心律失常或血管收缩，二者合用，正性肌力更强。

用法：多巴胺200mg 多巴酚丁胺100mg至0.9%NS50ml泵注。

2、去甲肾上腺素：升压效果不理想时(尤其是感染性休克)的药物合用：一般选去甲肾上腺素，去甲肾上腺素同是一种血管收缩药和正性肌力药。

用法：去甲肾上腺素4-8mg 0.9%NS至50ml泵注，速度2.5ml/h，最大速度不超过20ml/h。或去甲肾上腺素0.5-1mg/次肌注，3-5分钟可重复。

3、间羟胺：单纯使用多巴胺来维持血压，效果较为缓慢，同时还有使心率增快明显的作用，可联用间羟胺，既增加正性肌力作用，又少有致心律失常。

用法：多巴胺200mg 间羟胺100mg 0.9%NS20ml泵入。

4、呋塞米。利尿合剂：合用小剂量多巴胺和呋塞米，常用于急性肾功能不全及心衰患者的利尿治疗。

多巴胺使肾血管舒张，肾血流量、肾小球滤过率增加而产生利尿作用，同时直接激动β受体，间接使交感神经末梢释放去甲肾上腺素，增加了心输出量，能够增加利尿作用。

用法：0.9%NS100ml 速尿100mg静滴，多巴胺5mg st iv(需注意不可同配)