新加汤医案——足跟痛、身痛，外感中风
7 闫云科医案——足跟痛
常某，男，33岁，忻州运输公司车队文书。曾苦失眠六年，余用桂枝加龙牡汤治愈。近因篮球比赛，运动激烈，当晚便足跟痛，并出现下肢水肿，腰脊酸困。某医院拍X线片未见骨质损害。按肾虚治疗三月余，服药近百剂，水肿消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不见轻，且同房后明显加剧，遂复来就诊。足跟疼痛，腰脊酸楚，劳则加剧，休息可缓，肾虚之症也。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“督脉发源肾经过，三阴虚热足跟痛，六味地黄滋真水……”今补肾滋填三月，其效不显者，必有伏因也。观形察舌，无特殊异常。饮食二便，亦如昔日。诊其脉，细缓无力。触其腹，腹肌挛急，皮肤湿润，汗出津津。余问：“常发热汗出乎？恶寒乎？”“然。”至此，太阳病中风，营卫不和，已昭然若揭。前医药证不符，故屡补而终无效也。《灵枢·经筋篇》云：“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟……上结于臀，上挟脊上项。”其为病，“跟肿痛，脊反折。”今太阳表虚，气阴虚损，筋脉失养，是以足跟痛，腰脊困。治当调和营卫，补气益阴。拟桂枝新加汤以试：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片 红枣5枚
二剂后症状见轻，连服六剂，足跟疼痛，腰脊酸楚尽失。
李映淮老师评语：“足跟痛多见于肾虚，湿热下注。营卫不和引起者，甚为少见。用桂枝新加汤治愈，可见异想亦可天开。”《经方躬行录》闫云科
附；临床运用
1. 虚弱者之感冒，胃弛缓，胃痉挛。（《古方临床之运用》）
2. 腰肌劳损，产后拘挛。（《经方发挥》）
3. 产后、气血双虚，而身痛不可耐者。（《伤寒挈要》）
4. 大便不通。兼气上冲逆，面色如醉，心下痞硬，少腹无力。（《皇汉医学·续建殊录》）
5. 阴阳易。感冒行房后，身热恶风，骨节痛，目赤，脉细缓。（《浙江中医》1958,7:40)
6.阳虚感冒。症见不恶寒，微热汗出，脉微细。（《治验回忆录》）
论；本案典型的外感病，此足跟痛者，太阳之经不降，又是披着马甲的外感。前医居然，用补肾三月，也不知道解表，此是没学仲圣，不懂皮毛。先诊脉细缓无力，后问其证，知为中风。此细缓无力者，就是汗出，营风外泄而失敛，久则必见脉细，汗出经阳外泄，必见脉缓无力。与上条相同，芍药人参，起脉细缓无力也，桂枝生姜，解表和营。
8 赵明锐医案——身痛
曹XX，男，60岁。患周身筋骨疼痛四年多，起初仅是劳碌多才感到疼痛，休息好就不足为害了，因此没有引起足够的重视。近一年多以来已经发展到行步艰难，困卧床第，有时翻身都感到困难，并且最容易感冒。刻诊：周身疼痛、酸困，静止则轻，稍为活动则明显疼痛，常避免起床活动。痛处喜按、喜热，易汗，手足厥冷，息低懒言，肢体消瘦，皮肤枯槁，舌淡苔薄，脉虚细而缓。食欲、二便均正常。先后服桂枝新加汤40余剂，其病减去十之七八，又宗此方制为丸药，继服两个月以后，基本痊愈，并能参加轻微劳动。《经方发挥》
论；此也是外感病，营卫不和，自汗多之因，汗多营泄，夺营中之津血，所周身疼，而筋骨失养，所以筋骨疼。这就是典型的全身都疼，还区别于湿痹的全身都疼，湿痹是明显的，就是一下雨阴天就加重。营卫不合，卫气不敛，皮毛窍开，卫阳不固，所以易伤寒而病感冒。易感冒，易汗，此是表证，皮肤枯槁，肌肉消瘦，脉虚细而缓，这几点就可以辨为桂枝汤，因虚缓，加人参。全身疼痛病是很复杂的，而脉却虚细而缓，不是沉紧弦急，也不是湿痹历节，此就是脉虚，虚从何来，自汗出经阳外泄也；正是经阳外泄，不能汗濡养肌肉与皮毛，所以皮枯而肌瘦。此病用新加汤40余剂，皮肤都已枯槁，当大点剂量。营卫调合，卫气收敛，营不外泄，内养肌肉筋骨，则身不痛。
9 赵守真医案——外感中风
朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平曰恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬曰赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。
按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。《三家医案》赵守真。
论；本案患者皮毛伤寒，还知道服葱鼓生姜汤，此是祛寒暖身子的方。还是达不到桂枝汤解表的功力。不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛，是其主症，脉微细乏力，此就是桂枝汤证，以脉微细乏力，而加人参。看其剂量，都还达不到桂枝汤的剂量。又不恶寒，还加附子，是本体素虚之故。
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