【于海涛专题讲座】 以微细解剖为基础肺癌CT诊断——腺癌分级诊断

以微细解剖为基础肺癌CT诊断——腺癌分级诊断

总结

1、以解剖为基础分析肺部CT图像的方法或者理念：现在呼吸系统影像教学还在沿用八大肺部基本病变--渗出、增殖、纤维、钙化、空洞、空腔、肿块、肺间质病变，其实这个理念是脱胎于平片，因为平片分辨率不够，但是这样容易形成一种模式识别或者形象思维的习惯，易导致知其然不知其所以然，见过的快速诊断，没见过的就不会诊断了！以解剖为基础分析肺部CT图像这个理念更关注于病变起源于哪里，累及什么结构，没有累及什么结构等等，以解剖或者病理为基础分析病变，达到知其然也知其所以然的目的。另外这个理念对总结病例特点，深入认识疾病发生发展规律也更有利。

2、定位包括起源和累及两部分，具体分为解剖定位、空间定位、时间定位。这次课主要讲的是解剖定位的问题。

3、肺腺癌分级诊断简便易行，要点如下：

(1) 高、中分化腺癌都伴有磨玻璃成分，低分化腺癌CT无明显毛玻璃成分，这个是由腺癌的生长模式决定的，在临床工作中应积极寻找磨玻璃成分，推荐常规使用多平面重组、minMIP等重建方法。

(2) 支气管管壁不增厚（合并癌性淋巴管炎除外），高、中分化腺癌支气管可以穿过病灶，低分化腺癌支气管截断或在病灶内中断。

(3) 腺癌血管破坏力弱，肿瘤血管形成多见于中、低分化腺癌。

(4) 病灶大小不是判断低分化腺癌的依据，明显血行和淋巴转移、胸膜侵犯多考虑低分化，中分化腺癌的淋巴结转移一般不会太大，要注意寻找。

(5) 空腔常见于高中分化腺癌，空洞常见于中低分化腺癌。

(6) 影像上表现为中心型肺癌的没有高分化。

(7) 病史长、发展慢，多考虑高、中分化，发展快多提示低分化，这个和肿瘤的生物学行为相对应。

(8) 肿瘤以实性为主强烈推荐穿刺活检，积极取得病理学和病原学依据，为下一步诊疗打下坚实基础，但是穿刺活检组织少，可能不能完全代表整个肿瘤的性质，建议临床、病理、影像多学科讨论。磨玻璃结节不推荐穿刺活检。

4、只谈了腺癌的一部分分级诊断问题，还有很多问题没有谈到，比如粘液腺癌、腺鳞癌、转移性腺癌等都没有涉及。

                                          于海涛

重视解剖！研究细化！！

期待于老师的下次相约

作者：于海涛

整理：杨  丽、清  茶