泌尿超声 | 创伤性肾损伤的超声诊断(含典型声像图)

超声

创伤性肾损伤的超声表现

     创伤性肾损伤约占所有腹部脏器损伤的10%,以闭合性损伤最为常见,车祸、坠落伤、对抗性运动、暴力性攻击是导致其损伤的主要原因,另外还可见于由锐器、枪弹导致的开放性损伤。
     根据损伤的程度及部位不同,病理上将其分为以下几种类型:

     ①肾挫伤:仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂黏膜完整;

     ②肾部分裂伤:部分实质裂伤伴有包膜破裂,致肾周血肿;

     ③肾全程裂伤:实质深度裂伤,外及包膜,内达肾盂肾盏黏膜,常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗;

     ④肾蒂损伤:肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂,也可能因为肾动脉突然被牵拉,致内膜断裂,形成血栓。

——来源:肾损伤诊疗指南

      1989年,美国创伤外科手术协会(AAST)根据损伤严重程度将肾脏损伤分为5个级别,并于2011年进行严格修订,其分级方法如下:

分  级
类   型
表   现
I级
挫伤
镜下或肉眼血尿,泌尿系统检查正常
血肿
包膜下血肿
II级
血肿
局限于腹膜后肾区的肾周血肿
裂伤
肾实质裂伤深度不超过1cm,无尿外渗
III级
裂伤
肾实质裂伤深度超过1cm,无集合系统破裂或尿外渗
IV级
裂伤
肾损伤贯穿肾皮质、髓质、集合系统
血管损伤
肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血
V级
裂伤
肾脏碎裂
血管损伤
肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供

美国创伤外科学会肾损伤分级(图来源网络)

       肾脏损伤的患者可出现肉眼血尿,极少数可见镜下血尿,但是血尿的严重程度与肾脏损伤程度无相关性。部分肾脏损伤的患者也可无血尿。

       根据肾脏损伤的程度不同,其超声表现也不同,接下来和大家介绍一下肾脏不同程度损伤的超声表现,我们不以AAST的损伤分级进行对应描述,主要以超声常见的几种超声表现进行描述:

       ①肾挫伤:肾脏轮廓正常或稍大,包膜完整,肾实质内见范围较小的不均质回声区(高回声、弱回声为主),部分包膜下可见范围较小的无回声或弱回声区,透声差。

       ②肾实质裂伤:可有三种不同的损伤类型

         ◑肾包膜破裂伴实质裂伤:肾包膜连续性中断,损伤部分实质回声不均质,肾周可见血肿回声(根据时间不同,血肿可为无回声、弱回声及高回声),腹腔内探及游离无回声。

         ◑肾包膜完整,肾实质、髓质及集合系统裂伤:肾包膜完整,损伤部分肾实质回声不均质,肾盂肾盏内探及无回声区,透声差,伴有凝血块时,肾盂肾盏及膀胱内可见絮状弱回声。

         ◑肾全层裂伤:肾形态失常,裂伤部位肾脏结构消失,在此位置探及体积较大的不均质回声团块,腹腔内可见游离积血。

       ③肾脏碎裂:肾脏形态失常,正常结构消失,包膜多处连续性中断,肾脏回声杂乱,肾周见不均质回声的血肿形成。

       ④肾蒂断裂:即为少见,是最严重的的肾脏损伤,肾蒂断裂可造成大量失血,短时间内可导致患者死亡,超声肾脏形态及实质回声可正常,肾内血流缺失甚至无血流信号,腹膜后有广泛的出血及积血。

下述病例均为外伤病例,经手术或保守治疗后证实:

病例一:肾脏全层裂伤——右肾下极形态失常,下极探及一不均质回声团块,膀胱内可见凝血块声像

病例二:肾实质挫伤——右肾下份探及低回声区,其内尚可见少量无回声区(急诊超声显示条件较差,静态图可能显示不佳)

病例三:肾实质裂伤伴血肿——肾包膜完整,中部实质内见一低回声团块,边界清楚,CDFI:内未见血流信号

病例四:肾脏裂伤——右肾下极包膜连续性中断,实质内探及楔形无回声区(裂伤区域,第一幅图较明显),肾周血肿形成

病例五:肾脏裂伤伴肾周血肿

病例六:肾脏全层裂伤——肾包膜连续性中断,实质内可见自包膜外自肾盂内的带状低回声区,肾周血肿形成

病例七:肾裂伤——肾形态欠规则,多处肾包膜连续性中断,肾实质内见多个楔形弱回声及无回声区,以下份明显,未累及肾盂

如果对你有帮助,记得点击在看支持一下哦

【产科超声】超声医生该不该常规测算胎儿体重(内有公式)

【腹部超声】鉴别:非均匀性脂肪肝 & 肝占位

足不出户学超声,这些知识点“不容错过”

青春期乳腺正常发育的Tanner分期及各期的超声表现

病例有奖互动 | 右侧腋前包块,应如何考虑(奖品:产前超声掌中宝)

腹部超声 | 胆囊术后若症状仍在,需注意排查“残存胆囊”

腹部超声 | 这样的胆囊应如何考虑?(附病理)

超声技术与诊断(cs-zdx)

1. 文章整理自专业图书、期刊及网络,我们只是知识的传播者,请支持正版图书,如若觉得侵犯您的权益请直接微信发送给我们或发邮件至515330743@qq.com。

2. 欢迎分享及转载,转载请保留所有信息,包括文章来源及整理人员或平台

3. 投稿请发送稿件至515330743@qq.com。

            

(0)

相关推荐