经方中医程医生:三部六病版《伤寒论今释》通脉四逆加猪胆汤390
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
三、部证
四、合病、合证
7、通脉四逆加猪胆汤证
390、吐已,下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐已下断,《千金》作“吐下已断”。赵刻本夺“汁”字,今据《玉函》、成本补。《千金》、《外台》不用猪胆汁。
案:下字当作“利”,始合本论字例。
吐利已断,非病差也,体液已竭,无可复吐,无可复利故也,与四逆加人参汤之利止亡血同理。观其汗出时厥,四肢拘急不解,脉微欲绝,则病之危急可知。吴氏云:固为阳之欲亡,亦兼阴气亏损,故用通脉四逆以回阳,而加猪胆汁以益阴,庶几将绝之阴,不致为阳药所劫夺也。注认阳极虛,阴极盛,故用反佐之法,以通其格拒,误矣(丹波氏云,成氏、方氏、钱氏、《金鉴》并同)。
丹波氏云:案志聪、锡驹注,本方更加人尿,然原文中无所考,盖据白通加猪胆汁汤而有此说耳。锡驹云:每见夏月霍乱之证,四肢厥逆,脉微欲绝,投以理中、四逆,不能取效,反以明矾少许,和凉水服之而即愈,亦即胆汁、人尿之意。先贤立法,可谓周遍详明矣(以上锡驹本高式栻说)。霍乱用矾石,原见于华佗危病方,与胆汁、人尿,盖其意迥别。
通脉四逆加猪胆汁汤方:
甘草(二两,炙),干姜(三两,强人可四两),附子(大者一枚,生,去皮,破八片),猪胆汁(半合)。
上四味,以水二升,煮取一升二合,去滓,内猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
猪胆汁半合,《玉函》作“四合”,《肘后》作“一合”,盖非。
《方极》云:通脉四逆加猪胆汁汤,治通脉四逆汤证,而干呕、烦躁不安者(据汤本氏引,《全集》无)。
雉间焕云:慢惊风危笃者主之。
又云:以上数方中(谓四逆、通脉四逆、四逆加人参茯苓、四逆及本方也),此方最如神,笃志者记之。
又云:若无猪胆,代之以水银,或铅丹,或黄金水,却有效。
《类聚方广义》云:霍乱吐下大甚之后,脱汗如珠,气息微微,厥冷转筋,干呕不止,烦馈躁扰,脉微欲绝者,死生系于一线,非此方则不能挽回。服后脱汗、烦躁俱止,小便利者,为佳兆。若无猪胆,以熊胆代之。
又云:诸四逆汤,其证皆无不危笃,而此为最重极困之证,宜查照参究,以了其义。
又云:子炳曰:“慢惊风危笃者,此方有效。”斯言信矣。但曰:“代猪胆以水银、铅丹、金汁等,反效”,则误也。
《方函口诀》云:二方(谓通脉四逆及本方)共治四逆汤之重证,后世但用姜附汤、参附汤等单方,然甘草之设,有妙旨存焉。以其混和姜附之多量,故名通脉。以其分布地麦之滋润,故名复脉(谓炙甘草汤也),非漫然也。