肿瘤患者拔牙有风险！牙疼了，怎么办？
牙齿虽小，一旦出了问题（如牙龈发炎、牙齿松动、牙疼等）总能给我们造成大大的烦恼。
牙齿问题解决办法除了吃药消炎止痛，最常见的就是拔牙了。然而拔牙具有一定的风险，尤其是老年人和肿瘤患者。
据临床数据显示，老年人拔牙后约有21%出现了严重出血，约24%出现感染、约28%出现肿胀，且手术时间＞6分钟、精神紧张对患者血压和心率有不同影响，会加重不良反应[1]。
肿瘤患者拔牙的风险更高，由于治疗药物的使用和特殊的身体状况，癌症甚至成了口腔医生的“禁区”。
那么肿瘤患者到底能不能拔牙呢？肿瘤患者的口腔问题只能忍吗？让我们一起深入探讨吧。
影响肿瘤患者拔牙的因素有哪些？
1、放疗
放疗时，尤其是头颈部肿瘤患者，放射线在杀伤肿瘤的同时，不可避免的对周围正常组织（包括骨）造成不同程度的损伤，再生能力降低，可能会导致拔牙后伤口愈合缓慢。
而且，放射线会损伤唾液腺，使唾液分泌减少，便于细菌繁殖，从而更难应对拔牙后的炎症和感染。
2、化疗
化疗最常见的副作用是骨髓功能抑制，表现为患者血液中白细胞、红细胞、血小板不同程度的降低。
白细胞的减少容易出现感染，红细胞的减少容易产生贫血，血小板的减少影响伤口愈合。因此，此时拔牙将会面临很高的炎症、出血不止及应激反应的风险。
3、双膦酸盐等破骨抑制剂药物
为了降低癌症骨转移的骨相关事件风险，肿瘤患者通常会使用较大剂量的破骨细胞抑制剂，如双膦酸盐和地舒单抗。而这类药物会大大增加拔牙时伴随的颌骨坏死风险。
静脉使用双膦酸盐的癌症患者拔牙会增加33倍的颌骨坏死风险[2]。
地舒单抗使用时拔牙，颌骨坏死发生率高于使用唑来膦酸（一种双膦酸盐药物）。
4、使用抗凝药物
一些经历过长期卧床、或合并基础心血管疾病的患者，常常会使用抗凝血药物，如肝素类、华法林等口服抗凝药、抗凝血酶III等。
这类药物长期服用的主要副作用为出血，因此在拔牙时容易出血和血肿。另外肝素的连续应用可引起骨质疏松，拔牙如果操作不当会导致颌骨骨折。这些都需要做好风险评估和预防。
牙齿问题会给肿瘤患者带来什么影响？
虽然拔牙存在风险，但不可避免的是肿瘤患者仍旧会遇到各种各样的牙齿问题：
智齿阻生
牙龈炎
牙龈出血
龋齿
牙神经坏死
牙齿松动
……
这些问题虽然不大，但会严重影响患者的生活质量甚至引起病情恶化。
食欲减退
“牙痛不是病，痛起来要人命”。的确，经历过牙痛的人都知道那种疼痛感无法忽视，即使喝水都会明显的刺激感，严重影响食欲。
营养不足
长期食欲减退，如不纠正，则会因为摄入食物单一或太少引起营养缺乏。如若加上饮食过少引起胃部不适，则进一步加重这种情况。
影响睡眠和情绪
牙痛影响睡眠质量，也会带来烦躁等不良情绪，长期积累容易使患者的免疫力降低，严重者甚至会引起疾病的恶化。
如何解决肿瘤患者的牙齿问题？
其实牙齿问题人人都会遇到，但是肿瘤患者的处理方式相对比较有限。因此日常预防远比出现问题后治疗更重要，然而，大多数患者不以为然，直到问题出现才开始重视。那么，关于口腔和牙齿问题，肿瘤患者最好做到以下几点：
1、尽量在放化疗之前拔牙
放化疗之前可安全地拔牙，无明显的拔牙后并发症风险[3]。推荐有重度牙周疾病的患者在放化疗之前进行牙齿拔除或修复治疗，拔牙与开始放化疗的理想间隔时间大约2周，便于伤口充分愈合。
2、推迟拔牙
对使用双膦酸盐等有颌骨坏死风险药物的患者而言，尽可能推迟拔牙。停用药物后且无其他临床风险因素的患者尽量选择微创拔牙手术。
在口腔问题治疗前，一定要跟医生详细介绍肿瘤治疗经历和使用过的治疗药物，来避免不必要的不良后果。
3、锁骨上区域放疗，3年内不拔牙
临床上规定，放疗区域涉及锁骨上范围及可能连带颌骨的患者，需要在治疗后满3年才能拔牙，且需要去口腔科，拔牙前要注意口腔卫生评估，拔牙后规范使用抗生素。
4、选择相对温和的牙科治疗
肿瘤患者做相对无侵入性的牙科操作，如洁牙、补牙、植入牙冠及常规的根管治疗，代替伤害性较大的拔牙操作。
5、注重预防
一旦出现如颌骨坏死等口腔问题，患者会面临治疗难度大且治疗效果不理想的困境。实际上这些问题可以通过合理的预防避免，因此建议所有患者注重预防。
从肿瘤治疗时就开始预防
坚持每日刷牙、使用牙线和抗菌含漱剂
使用含有氟化物的牙膏降低龋齿发生率
定期牙科检查和洗牙，以降低牙周病和口腔感染的发生率
戒烟戒酒，创造良好的口腔卫生环境
以上几点，你做到了吗？
再
次
呼
吁
所有的牙齿问题，预防胜过治疗。
希望所有肿瘤患者重视口腔健康，免遭牙痛之苦，更不要让牙齿问题拖抗癌治疗的后腿！
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参考文献
[1]老年人拔牙并发症预防及危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6873-6874.
[2] Longitudinal cohort study of risk factors in cancer patients of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw.
[3] Oral toxicity. In: The Chemotherapy Source Book, 3rd ed, Perry MC (Ed), Williams and Wilkins, Baltimore 2001.
头图答案
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