胸腔镜手术不一定比大切口开胸手术好，有些人胸腔镜切不干净

有网友咨询：父亲体检发现肺部4cm肿块，考虑肺癌可能，是首选胸腔镜手术还是开胸手术，是不是腔镜下做微创手术一定比开胸手术要好？

胸腔镜外科手术（VATS）是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科技术。胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一。自上世纪90年代初国外开始报道早期肺癌的电视胸腔镜手术。

目前早期肺癌优先考虑胸腔镜手术，已是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法，远期生存率好于开胸手术。全胸腔镜肺叶切除加系统淋巴结清扫术是NCCN指南推荐的早期肺癌首选手术方式。针对老年肺功能差的病人，病情允许时还可以考虑行全腔镜解剖学肺段切除术。

胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比，伤口小，不伤及肋骨，可以显著缓解手术后疼痛的强度与持续时间；更利于病人咳嗽排痰，从而减少呼吸相关并发病，对肺功能影响小；住院时间短，使病人更快地恢复并回归正常的工作和生活；对于需要术后辅助治疗的病人，绝大多数都能从手术中恢复，从而不影响后续治疗。腔镜下手术的手术并发症和死亡率显著低于开胸手术。

正因为有诸多优势，很多人认为胸腔镜下的微创手术一定比开胸好，只要是肺癌都要求行微创手术，这也是一种认识的误区。首先，微创指的是体表的切口，肺癌根治手术，无论是开胸还是腔镜下，肺该切多少还是切多少，淋巴结该清扫多少还是清扫多少，也就是说，肺内的创伤并不因为是做微创而减少。

其次，腔镜手术是有条件的，并非所有的肺癌都可以使用腔镜。有几类病人并不适合做胸腔镜。1.从疾病本身来说，局部晚期肿瘤，T3和T4期不适合做胸腔镜。2.肿瘤生长位置 腔镜手术特别适合周围型肺癌，对于中央型肺癌，如果在支气管镜底下能够看到有肿瘤，一般都不适合胸腔镜。3.淋巴结范围 淋巴结转移范围比较广，也不适合做胸腔镜。4.如果肿瘤或者淋巴结侵犯了血管，侵犯了支气管，增加手术风险，也不适合做胸腔镜。5.不能耐受单肺通气而无法麻醉的肺癌病人。

腔镜手术对医生的技术、医院的设备均有较高的要求。部分病人可能会在手术过程中出现一些意想不到的问题而改开胸手术，比如术中大出血或肿瘤粘连引起操作困难等。总之，病人适不适合做腔镜手术，能不能用腔镜，胸外科医生在术前会完善所有的检查，充分的评估，按照具体病情制定最合适的方案。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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