5.1（头面口齿疾病）戴丽三麻黄附子细辛汤治疗中耳炎医案经验

某患，左耳流脓，且发热39.7℃，诊为中耳炎，曾用青霉素等药，热未减，流脓依然。症见：左耳中有清稀脓液渗出，神萎，有“但欲寐”之势。

二便通畅，舌青滑，苔薄白，脉沉细。

病机的判断：四诊合参，断为寒邪入于少阴肾经。

病机的认识：肾开窍于耳，经气相通，今寒邪侵入肾经，滞于耳窍，故现上述诸证。

先宜温经散寒，鼓邪外出。

处方：附子20g，麻黄6g，细辛3g。

二诊：1剂后，热退，面唇转红，脓液转稠，脉转弦数，舌转红，病已由寒化热，所谓“阴证转阳”，其病易治，宜用清肝降火之剂。乃予龙胆泻肝汤加减：

生地黄15g，龙胆草6g、黄芩6g、柴胡6g、栀子3g、

车前子6g、泽泻6g，

3剂后耳流脓渐止而愈。

按语：脓耳系指耳内红肿、热，耳膜溃破，耳道出脓，脓水呈黄色称“聤耳”，白色称“缠耳”。多因风热毒邪侵袭入于耳中，壅聚不散，腐肉成脓，穿蚀耳膜，以致脓液外溢。

本案虽发热而神萎，脉沉细，有“但欲寐”之势。证属寒邪入于少阴肾经。

治疗方法：先宜温经散寒，鼓邪外出。

凡遇寒邪抑遏，宜先温经散寒，待阴证转阳，方能施以清凉之剂，否则初用寒凉泻火，则寒邪凝滞，变生他证，病难速愈。

本案不为西医诊断所惑，严格按照中医辨证，实为获效之关键。(《现代名中医类案选》)