空腹高血糖，如何区别用药？
01
“苏木吉反应”
国外学者苏木吉于20世纪30年代发现，胰岛素用量过大可导致糖尿病患者血糖不稳定甚至不降反升，此时适当减少胰岛素用量，反而能使患者血糖下降，于是把这种低血糖后血糖反跳升高的现象称为“苏木吉反应”。
苏木吉反应常表现为夜间低血糖，而清晨空腹血糖明显升高，其血糖变化具有“先低后高”的特点，主要由于降糖药物使用过量、晚餐进食量不足或晚饭后活动量过大，导致夜间发生低血糖，机体为保护自身，使升高血糖的激素增加，继而出现血糖反跳性升高。
广义来讲，一天当中任何时间发生低血糖后反跳性高血糖，都是苏木吉反应，而非局限于夜间低血糖后引发清晨反跳性高血糖。
用药对策：通过适当减少晚餐前口服降糖药（或睡前中、长效胰岛素）的剂量，避免夜间低血糖发生，空腹血糖即可恢复正常。睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可适当进食少量糖类。
02
“黎明现象”
“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖现象发生，但由于人体内含有多种具有升糖作用的激素，如糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等，这些激素的分泌高峰一般出现在上午5-7时（或5-9时），因此容易导致此时段血糖升高。
用药对策：为有效控制黎明现象，可以选择中效、长效口服降糖药物，如格列美脲、达美康缓释片等晚餐前口服，二甲双胍缓释片睡前口服，也可选择中效、长效胰岛素如诺和灵N、诺和平等睡前皮下注射，根据血糖监测结果酌情调整用药，直至血糖得到满意控制。必要时可以使用胰岛素泵。
03
降糖药物用量不足
患者由于降糖药用量不足，餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖较高，并一直延续到次日空腹。
用药对策：适当增加晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量。
04
夜里过量或频繁加餐
为防止夜间低血糖，一些糖尿病患者会在睡前加餐，但应该是在睡前血糖≤6-7mmol/L时适当加餐。如果睡前血糖不低却加餐，第二天的空腹血糖便会升高。
用药对策：根据睡前血糖水平酌情加餐或调整药物剂量，加餐量不宜过大。此外，加餐应选在低血糖发生之前加餐，而如果是低血糖发生后再去加餐，往往会吃得较多，不利于血糖控制。最好的解决办法是，患者对自己夜间血糖变化情况进行监测，在医生的指导下进行睡前加餐、用药调整。
05
夜间睡眠欠佳
失眠或睡眠不足，交感神经会兴奋，体内激素如肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增高，导致人体对胰岛素的敏感度下降。
用药对策：保持情绪稳定，做一些有利于睡眠的动作，必要时可根据自身情况在医生或药师指导下使用一些改善睡眠的药物，如褪黑素，养心安眠胶囊等。
06
天气寒冷
寒冷会刺激肾上腺素分泌，后者可促进肝糖原分解，加重胰岛素抵抗，导致血糖升高。
对策：居室温度不宜过低，注意穿着保暖。