血透患者慢性疼痛，如何治疗？

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血透患者慢性疼痛，如何治疗？

血液透析(HD)是终末期肾脏病(ESRD)患者最常用的替代治疗方式，很大程度上延长了患者的生存期，但是由于原发病的进展和治疗的局限性，血液透析患者往往经历很严重的临床症状负担，慢性疼痛是其中最常见的症状之一。慢性疼痛的发生率、严重程度及困扰程度高，但控制效果并不理想，如何有效地管理血液透析患者的慢性疼痛，改善其生活质量也是医务工作者关注的重点。

一、血液透析患者慢性疼痛的影响因素

1. 人口学因素

现有研究中患者的年龄、透析年限、性别等人口学因素对慢性疼痛的影响仍存在争议，有些研究发现高龄、透析年限长的患者更容易发生疼痛症状，且疼痛强度大，而亦有研究发现年轻患者疼痛的发生频率及严重程度更高，且与性别无关。

2. 疾病因素

血液生化指标：如甲状旁腺激素水平、血磷、血钙、β2微球蛋白水平等与血液透析患者慢性疼痛的发生及严重程度有关。研究发现，血液透析患者慢性疼痛的发生可能与甲状旁腺素和β2微球蛋白水平呈正相关，与骨密度呈负相关；肾性骨痛的严重程度与血清钙浓度和甲状旁腺激素水平呈正相关。

穿刺因素：血液透析患者多采用16～18G的穿刺针进行动静脉内瘘穿刺，这给患者造成了很大的痛苦，而穿刺的角度、速度、方向及不同的穿刺方式都会影响疼痛的严重程度。

抑郁、失眠：研究显示抑郁和失眠与血液透析患者慢性疼痛的发生率及严重程度均呈正相关，并且有慢性疼痛的患者其抑郁和失眠的发病率及程度也更高。

二、血液透析患者慢性疼痛如何管理

1. 药物治疗

调整版的WHO 三阶梯镇痛法被越来越多的学者推荐用于血液透析患者慢性疼痛的管理，但需综合考虑到患者的年龄、肾小球滤过率、药代动力学、药物的清除率及副作用等因素。目前，醋氨酚、曲马多和芬尼太是使用较多的止痛药，因为担心药物毒性及成瘾性问题，临床医务工作者对于阿片类药物的使用仍较为谨慎，对此一些指南建议在使用该类药物之前，先用阿片滥用风险筛查工具进行测评，识别成瘾的危险因素如青年、家族滥用药物史、精神障碍等。在辅助用药中，抗惊厥和抗抑郁类药物被推荐用来治疗血液透析患者的神经病理性疼痛。

在临床上针对慢性疼痛不同的发生机制而采取相应的药物治疗也是较常用的方式，如甲状旁腺激素升高、钙磷代谢紊乱引起的疼痛，可采用西那卡塞、骨化三醇等；一些表面麻醉药如利多卡因也可用来缓解透析穿刺引起的疼痛。

2. 非药物干预

改善穿刺技术：相较于传统的绳梯法，扣眼穿刺法被证实能更好地减轻穿刺引发的疼痛感，是目前国际上较为推荐使用的方法之一。

身心疗法：研究显示音乐疗法、放松训练、灵性照顾等身心疗法可用来帮助患者缓解疼痛，干预时间为5～30 min 不等，每周2～3 次。但需及时的评估、调整干预策略以确保干预的时效性。

物理疗法：针灸、冷疗、红外线理疗、按摩、神经肌肉电刺激疗法等均可在一定程度上缓解血液透析患者的疼痛严重程度。

来源

田青,姜亚芳,王亚楠.血液透析患者慢性疼痛及其管理的研究进展.中国血液净化. 2018年3月第17卷第3期:201-203.

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