文献推荐 | 超声引导下囊内注射聚桂醇治疗甲状舌骨囊肿疗效分析
《影像研究与医学应用》
2017年7月第1卷第7期
超声引导下囊内注射聚桂醇治疗甲状舌骨囊肿疗效分析
王向英 1(通讯作者),梁建成 1,马晓晖 1,王耀勇 2,张沛刚 3
(1 山西省汾阳医院超声科 山西 汾阳 032200)
(2 山西省汾阳医院呼吸科 山西 汾阳 032200)
(3 山西省汾阳医院胸外科 山西 汾阳 032200)
目的:探讨超声引导下囊内注射聚桂醇治疗甲状舌骨囊肿的疗效。
方法:选择 10 例甲状舌骨囊肿患者,在 选择 10 例甲状舌骨囊肿患者,在 超超声引导下囊内注射聚桂醇进行固化治疗,术后 1 小时观察患者无并发症后于 6 月内每月复查超声检查随访,行疗效分析。
结果:(1)10 例甲状舌骨囊肿术后均无并发症。(2)术后 1 月复查,8 例患者治愈;1 例囊内出现絮团状物(术后 2 月复查消失);1 例囊肿缩小 50%(术后 3 月后吸收消失)。2 月复查消失);1 例囊肿缩小 50%(术后 3 月后吸收消失)。
结论:超声引导下囊内注射聚桂醇固化治疗甲状舌骨囊肿是安全有效的非手术治疗方法。
关键词:
甲状舌骨囊肿；囊内注射；聚桂醇
甲状舌骨囊肿是颈部外科常见的先天性囊肿之一，系甲状舌管未退化或未完全退化和消失，残留上皮分泌粘液潴留所致。传统治疗方法是手术切除囊肿及其盲端，包括部分舌骨，切除不彻底容易复发，且术后颈部易留终身瘢痕。近年来随着超声介入治疗的兴起，为良性囊肿疾病的治疗开辟了新的微创治疗方法。我们应用超声引导下囊内注射聚桂醇固化治疗甲状舌骨囊肿取得了良好的疗效，现报道如下。
1
一般资料
选取 2012 年 1 月至 2017 年 7 月，我院经超声及临床筛查适合做聚桂醇固化治疗的 10 例甲状舌骨囊肿患者。术前均做超声造影，即将超声造影剂声诺维与生理盐水按 1:10 比例稀释后，注入甲状舌骨囊肿内检查囊肿有无外渗及舌盲孔部位无内瘘口 [1]，排除对酒精过敏，严重心脑血管基础疾病，凝血系列异常者。10 例患者均经我院伦理委员会讨论，两名主任医师会诊，征得患者及家属同意，签署知情同意书后入选本研究。
本组患者10 例，女 7 例，男 3 例， 年龄 20 ～ 49岁，平均 33 岁。术前均经临床及超声诊断为甲状腺舌骨囊肿，囊肿均位于颈正中甲状舌骨区，可随吞咽上下活动，无触痛。超声检查囊肿，内部为液性暗区，无分割光带及多发囊肿。本组囊肿最大为 2.8×2.0cm，最小为1.8×1.5cm，平均 4.5ml。7 例囊肿为红褐色粘稠囊液，3 例为清亮囊液。
应用设备及材料 探头频率为 10MHZ 的日立 HITACHI彩色超声诊断仪、聚桂醇、声诺维、2% 利多卡因注射液、5ml、10ml 注射器、0.9%生理盐水注射液、16G 中心静脉导管包。
2
治疗方法
参照何文等学者治疗甲状腺囊肿的方法 [2]，患者取平卧位，肩下垫枕，头过伸以暴露颈部。超声探测囊肿内部回声以及囊肿与舌骨、甲状腺等周围组织的毗邻关系，定位囊肿距皮肤最近部位作为穿刺点。打开 16G 一次性中心静脉包，局部常规消毒后，铺无菌洞巾，5ml注射器抽利多卡因局部麻醉，用引导针刺入囊腔内，回抽见囊液，注入稀释后的声诺维造影剂，同时应用彩色超声诊断仪在超声造影模式下观察囊内有无外渗及瘘口，无异常后置入导丝，置入中心静脉导管，抽净囊液（同时进行蛋白定性试验），记量并送检，然后用 0.9%的生理盐水进行反复冲洗，直至将囊液全部置换并将囊壁冲洗干净 [3]，抽尽囊液后注入聚桂醇（囊液的 1/3 至1/2），留置 4 ～ 5 分钟后完全抽出。重复上述方法 2 次，最后抽净囊液，注入 2m l 聚桂醇保留，拔出中心静脉导管并用无菌纱布压迫针眼 5 分钟至不出血，治疗结束后观察 1 小时，患者无并发症后于 6 月内每月复查超声检查随访。
3
治疗结果
10 例中无感不适，均无穿刺副损伤、喉头水肿、皮下坏疽及囊肿感染，颈部皮肤无特殊改变。术后 1 月复查，8 例患者治愈；1 例囊内出现絮团状物，C DFI示内未见明显血流信号显示，考虑为囊液当时未抽尽而形成的蛋白变性沉积物，再过 1 月后复查消失；1 例囊肿缩小 50%，考虑为囊皮损伤后炎性渗出，3 月后吸收消失。6 月后复查均无复发。
4
讨论
近年来随着超声介入治疗的兴起，为良性甲状舌骨囊肿的治疗开辟了新的微创治疗方法。有学者应用消痔灵作为硬化剂进行治疗，但因其疗效相对较差、疗程长未能广泛推广使用。聚桂醇是介入治疗上常用的硬化剂，以广泛应用于肝、肾、卵巢等各部位的囊肿，并取得了很大疗效，研究证实聚桂醇可使囊壁上皮细胞发生脱水、蛋白凝固变性、细胞破坏、组织收缩、失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，预防囊肿复发；同时可刺激产生无菌性炎症使纤维组织增生，囊壁粘连、闭合、消失；同时因囊壁凝固硬化，对聚桂醇的通透性减低，使其无法渗透到囊壁外组织，对囊壁周围组织影响较小，应用聚桂醇治疗肝囊肿、肾囊肿等已经广泛应用于临床，并疗效显著 [4]。2000 年曾有学者浙江省舟山市人民医院史晓龙、周国平对酒精固化治疗甲状舌骨囊肿进行治疗并有报道，但因现阶段医学规定不允许酒精直接应用于人体而没有在临床广泛推广。
我们此前曾尝试应用教材推荐的 21G 酒精固化针治疗良性甲状舌骨囊肿，因管径较细不易抽净囊液而影响疗效。
故本研究组我们采用 16G 中心静脉导管，因其管径粗，有侧孔可以把粘稠的囊液完全抽净，有效提高囊内聚桂醇浓度，从而提高了疗效，并且其质地柔软不易损伤周围组织。
本研究组 10 例均取得显著疗效，与传统手术治疗相比较，具有操作简单、方便，安全，无需住院，患者无出血，痛苦少，无并发症和后遗症，且该方法无手术瘢痕，值得推广应用。
微创硬化治疗技术推广平台