强化降压的时代已经来临——EHJ评BPLTTC荟萃分析

Lancet杂志正式发表最新BPLTTC荟萃分析结果之后， Volpe与Patrono在European Heart Journal杂志发表评论（Eur Heart J. 2021;42(29):2814-2815），讨论了强化降压的重要性与必要性。

评论认为，流行病学研究已经证实，当血压在生理范围内时，血压水平与心血管病风险之间呈现对数线性关系。但在关于降压治疗的随机化临床试验中，一般未纳入血压正常与正常高值的人群，所以对于传统定义上的非高血压患者，降压药物治疗对预后的影响仍缺乏必要的临床研究证据。对于基线血压水平较低的伴或不伴心血管病的患者，降压治疗的有效性和安全性也存在争议。一些高血压防治指南提出了降压治疗的低限，即当血压低于某一阈值时继续降低血压不仅无益、反而可能有害，此即降压治疗中的J型曲线现象。对于这个问题，BPLTTC最新荟萃分析提供了具有说服力的新证据。其分析结果表明，降压治疗获益不受基线血压水平的影响，即便收缩压低于130 mmHg甚至低于120 mmHg仍然可减少主要不良心血管事件的发生。在基线血压水平较低的亚组中，并未见到获益幅度的减小。尽管在心血管高危人群（即有心血管病史）的受试者中降压获益的幅度似乎更大，但有或无心血管病的患者在降压获益方面并没有明确的异质性。这一发现与CTTC荟萃分析中所揭示的降胆固醇和心血管获益之间的关系有相似之处：无论患者基线胆固醇水平如何，只要降低胆固醇水平就可以产生相似幅度的临床获益，因此无需确定启动他汀治疗的阈值，也不必为降胆固醇治疗设定低限。

基于目前所获取的临床研究证据，没有证据支持血压水平与心血管事件之间存在J型曲线关系，也没有证据支持只有血压高于某个阈值时，降压治疗才有获益。由于血压下降幅度与心血管风险水平降低之间呈现正相关关系，因此现有证据更加支持强化降压的治疗策略。基于以上考虑，BPLTTC荟萃分析完成者提出，无论有无心血管疾病、无论基线血压水平如何，降压药物治疗均应成为预防心血管事件的基石。与此同时，综合防控血脂异常与糖代谢异常等危险因素，有助于更为有效地降低心血管事件风险。

特别声明：本文摘译自EHJ述评，并不代表我本人的学术观点。但鉴于近年来日渐增多的新证据，我本人认为将大多数患者的血压控制在＜130/80 mmHg以下是合理的，有助于更为有效的减少高血压相关的靶器官损害的发生。我们可以认为，强化降压将成为血压管理领域的大趋势。