酸枣仁汤原文用法用量与原方组成注解

酸枣仁汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。(金匮虚劳：17)酸枣仁汤方酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎劳二两《深师》有生姜二两。

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

【功效配伍】酸枣仁汤养阴清热。方中酸枣仁甘酸性平，养肝阴，益心血，安心神，治失眠为主药，并佐以甘草酸甘化阴，以增强养阴之效；辅以茯苓安神宁心；辅以知母味苦甘寒质润，滋肝阴润肝燥，清虚热除虚烦；佐以川芎疏达肝之气血，并能解郁，虽性味辛温，但与阴柔酸敛的酸枣仁配伍，可使其方滋润而不呆滞，为动静结合，静中有动之用药法。诸药合用，肝阴得养，心血得益，虚热得清，虚烦自安。

上五味药，先水煮酸枣仁，后人其他药同煮，去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】酸枣仁汤治虚劳失眠，阴血亏虚证。症见虚劳虚烦，不得眠。即神情疲惫而心神烦扰不得入眠。

本证为肝阴不足，心血亏虚。肝主藏血，心主血脉。阴血不足则内生虚热，虚热内扰则虚烦。肝阴不足则不能藏魂，魂不归肝则不得眠；心血亏虚则不能藏神，神不守舍则更不得眠。治用酸枣仁汤养肝阴，益心血，清虚热，使神魂各归其所。

【用方思路】酸枣仁汤是治肝心阴血亏虚失眠的代表方，肝体阴用阳，方中酸枣仁补肝体，川芎补肝用，此为既补肝体，又补肝用的范例。本方临证须重用酸枣仁，轻用川芎，宜取3：1之量；若阴血亏虚甚者，加生地黄、白芍、当归；内热甚者，重用知母，加栀子；失眠甚者，可加柏子仁，或龙骨、牡蛎等。本方临床用于治疗失眠、神经衰弱、癔症、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、卑碟症、更年期综合征、室性早搏等疾病。

【医案举例】(1)赖良蒲医案：何某，女，32岁。症状：1936年仲冬，久患失眠，诸药无效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，脉象弦细，舌呈绛色，两颧微赤。诊断：素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清空所致。疗法：议用养心宁神法，以酸枣仁汤增减主之。北野参三钱，朱茯神四钱，炒酸枣仁八钱，知母三钱，川芎一钱，珍珠母八钱，百合花三钱，白芍四钱，夜交藤四钱，粉甘草一钱，水煎。另用，老虎目睛五份研末冲服。连服13剂，便能酣卧，精神内守，诸症豁然。

自按：此虚烦不得眠证也。由于营阴素亏，内热躁扰。故方中用酸枣仁之酸苦，以泄胸中郁热；知母之苦寒，以滋肾脏之真阴；茯神之甘平而助宁静；川芎之苦辛而主疏达；珍珠母之潜以安魂；老虎目睛之静以定魄；百合花朝开暮合，具昼夜之机宜；夜交藤左右相交，取阴阳之交感；白芍可敛戰肝阳；人参能补益心气；加以甘草协和诸药。俾其水壮金清，而木平火降，神魂不扰，则梦寐安宁。[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：116.](2)朱良春医案：张某，女，43岁，干部。夜不能寐已延2个月之久，心慌胆怯，虚烦忧郁，头晕善忘，脉细软数，苔薄白，此心气不和，虚热内扰之候，拟除烦降火，疏郁安神为治。太子参、合欢皮、柏子仁、酸枣仁各16g，夜交藤、秫米各20g，知母12g，川芎、甘草各6g。加减服药共13剂，夜安卧，虚烦宁。按语：太子参配合欢皮，与酸枣仁汤合用，方随证立，疗效自见。[朱良春.太子参配合欢皮功擅调畅心脉、益气和阴.上海中医药杂志，1984，(8)：34.]

(3)张建荣医案：程某，女，49岁。2014年2月19日初诊。失眠半年余，伴心慌，心烦，颜面烘热，夜间盗汗，大便正常，血压不高。有时心烦甚至有自杀之欲。月经周期基本正常，经量适中，末次月经2014年2月2日干净。舌质红苔薄，脉沉细数。中医诊为虚劳失眠，证属肝肾阴虚，心血亏耗。治用酸枣仁汤合肾气丸去桂附加味：酸枣仁30g(碎)，五味子10g，知母10g，茯苓10g，茯神10g，川芎8g，白芍15g，当归10g，生地黄20g，山茱萸10g，怀山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，夜交藤15g，焦山楂10g。7剂，水煎服。2014年2月26日二诊：服上方有效，续用7剂。

2014年3月6日三诊：睡眠好，不烦躁，诸症若失。舌淡苔薄，脉和缓。继用上方加巴戟天10g，续服7剂，以和调阴阳，巩固疗效。(编者验案)。