心电图基础学习：ST段异常及其临床意义

ST段代表心室缓慢复极过程,为QRS波群的终点至T波起点间的线段，其异常变化具有重要的临床意义，有4种：

1、ST段抬高

(1)病因：@心电图刘医生

sT段抬高主要见F急性心肌模死、急性心包炎、变异性心纹痛、过早复极、高血钾、室 壁瘤、心脏肿瘤、心脏外伤、电复律后、低温及左束支阻滞等。

(2)鉴別要点：@心电图刘医生

①急性心肌梗死的ST段抬高常显著且有演变规律，多出现于相应的数个导联。急性心包 炎则除V1、aVR导联外均可抬高，且程度轻，无异常Q波，无冠状T,常有低电压或交替电压。

②变异性心绞痛发作时T段抬高，发作后立即回全等电位线。 ③过早复极多同时伴T波高耸，常持续多年不变，多见于左胸导联。心率增快时，抬高 的ST段订下降或恢复正常：而高血钾ST段抬高多见于右胸导联，且有QRS波宽。 ④室壁瘤常由心肌梗死并发，左胸导联可出现rsR或rsr型波群 ⑤电复律、外伤或低温主要靠临床作诊断

2、ST段降低

(1)病因：@心电图刘医生

ST段下降七要见于急性心内膜下心肌梗死、慢性冠状动脉供血不足、心肌梗死后持续的 ST段压低、急性心肌炎、慢性心包炎，洋地黄作用、继发于左室肥大、左束支阻滞与预激综 合征、低血钾、由PR段下降所致假性ST段下降。

(2)鉴别要点：

①心内膜下心肌梗死时，除aVRV1导联外，绝大部分导联均有ST段压低，且持续时 间较长，T波均倒置很深且双支对称且常有典型的演变规律。慢性冠状动脉供血不足的ST段 压低多呈动态改变，S-T段降低多出现在以R波为主的导联，常可定出相应部位，并可在相对 的导联出现对应性ST段抬向，T波多低平、倒置，可有ST段水平延长，持续至012s以上。

②洋地黄作用的ST段下降呈叫面向上或向下斜行，S-T段与T波交点不易分清而常与T 波共同形成双相波形。

③PR段下降所致假性ST段下降的特点是PR段下降与ST段可连成一光滑凹面向上的 反抛物线。

④其他原因的ST段下降为继发或无特异性改变。

3、ST段抬高与降低呈交替性改变

sT段呈交替性改变多为心肌缺血所致，也可见于心包疾病 ST段廷长。在正常窦性心律或窦性心动过速时，平直的ST段占时超过012秒，除见于血钙降低外， 还可见于早期、轻度的心肌缺血。

4、ST段缩短

ST段缩短主要见洋地黄作用与血钙增高。@心电图刘医生

(1)高钙血症：ST段缩短或消失，Q-T间期缩短，多见于肾功能障碍、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒及代谢性骨病等。

(2)短Q-T间期综合征：Q-T间期≤0.30 S，可发生室性恶性心律失常。

(3)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变，Q-T间期缩短。

5、ST段延长

(1)低钙血症：ST段平坦延长，Q-T间期延长，多见于慢性肾功能不全、甲状旁腺功能减退、重症胰腺炎、维生素D代谢障碍等。

(2)长Q-T间期综合征：原发性或继发性的长Q-T间期综合征均可见ST段延长导致Q-T间期延长。

(3)冠心病：在冠心病早期，部分患者可先出现ST段水平延长。在急性心肌梗死的演变期，也可见ST段延长，其后伴深度倒置的T波，Q-T间期延长。

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